“莫迪医保”看上去很美

江明

他号称要让5亿穷人得保障，但庞大开支和落后医疗设施是致命短板

在印度首都新德里的一家公立医院外，年轻的母亲黛维已经露宿了8天。她6岁的女儿不小心喝下清洁剂，母女俩坐了一天一夜火车来到这里接受治疗。黛维的丈夫收入微薄，黛维的路费就花了他半个月的收入，这一次看病，还债得一两年。而这个医院外露宿的病人或家属还有几十位。

“看不起病”是印度穷人的痛，而随着“国民卫生防护计划”（也被称为“莫迪医保”）9月23日正式启动，像黛维女儿这样的病人有了新希望。病人可到私立医院免费就诊，公立医院也会得到额外补贴，改善医疗设备。

每年6300万人因病致贫

印度于2008年起推行国家健康保险计划，为贫困家庭提供每年3万卢比（1卢比约合0.093元人民币）的医疗保险，有约3000万民众受益。而“莫迪医保”将覆盖印度13亿人口中的5亿，每个家庭得到每年50万卢比的保险。印度总理莫迪在推特上称，这项医疗改革是全球最大的政府医保计划，覆盖1300多种疾病、1.3万家医院。

莫迪很了解印度医疗体系的弊端。他说：“即使在中产阶级和富裕家庭，当一个人生病时，整个家庭都陷入灾难，这种因病致穷的循环已经持续了好几代。”印度一直标榜实行“免费医疗”，宪法中明确规定所有国民享受免费医疗。但在实践中，由于政府财力有限，公立医院缺医少药，医院因欠费被切断液氧供应导致婴幼儿夭折、注射液被细菌污染导致病人大批死亡等丑闻不时爆出。《福布斯》杂志印度版曾载文称，印度医疗系统城乡差异大，农村民众不得不依赖所谓“替代性医药”和效率低下的政府医保，城市则集中了更多更好的私人诊所。

种种矛盾的集中点是民众医疗费用负担过重。根据2010年的一项研究，每年有6300多万印度人因病致贫。民众去私人诊所看一次病要花1000卢比，这相当于最贫困家庭一星期的生活费。生孩子要花5万到20万卢比，做心脏手术要10万卢比，对穷人来说更是天文数字。根据《柳叶刀》杂志发表的研究报告，每年有160万印度人因得不到良好医疗而死亡，超过世界任何国家。还有研究发现，过去10年印度患者住院支出增加了近300%，超过80%的支出是自掏腰包的。印度家庭主要靠收入、储蓄及借款来支付医疗费，农村居民借钱看病的情况更严重。

正因为医疗系统的发展滞后，莫迪深知医保改革对印度贫困人口的吸引力。他在宣布医保改革启动时表示：“人们称它为‘莫迪医保，但对我来说它是一个服务贫困人口的机会。即便生活在社会最底层的人也可以获益。我希望穷人不要去医院，但如果他们必须去，新医保会为他们提供服务。”他特别强调，不分宗教、种姓和区域，所有合格人士都可以获得这项福利。

努力抓住穷人的心

“莫迪医保”正式实施后第一天，全印度已有1000多名病人享受到该政策带来的好处。莫迪正争取在明年的大选中赢得连任。“莫迪医保”是他当前争取选民支持的重要砝码。

从政治理念上说，莫迪比较关注中下层民众的利益，这与他本人的经历有关。他来自孟买一个低种姓平民家庭，父亲经营杂货铺和茶摊，他从小就帮父亲卖茶，后来还和哥哥一起开过茶摊，了解民间疾苦。在竞争总理宝座时，他在竞选宣言中提出：“让每个家庭都用上电、都有独立厕所，孩子们有学上，老年人有医院看病，兄弟姐妹们，我们能在我们的国家实现这一切吗？”这些问题也正是印度民众，尤其是底层民众最关心的。

莫迪在印度政坛崛起，并最终成为继英·甘地以来又一位强人总理，靠的是清廉、务实。他生活简朴，从未卷入贪腐丑闻，唯一的爱好是瑜伽，当总理后还经常搭乘轻轨、地铁参加会议。他发展经济的政绩又是实实在在的。2001年他担任古吉拉特邦首席部长后，当地经济发展速度达到11%，远超印度平均水平。他大搞基础设施建设，甚至为修路拆除了100多座印度教神庙。他还主办了年度投资者峰会，吸引外资企业落户。在他治理下，古吉拉特邦的每个村庄都修了道路，饮用水和电力供应得到改善，对灌溉系统的大量投资使古吉拉特邦的农业获得快速发展，近10年农业增长速度达10.97%。

印度70%的人口住在农村，贫困人口众多。莫迪深知，照顾好农民尤其是农村贫困人口的利益，就是长期执政的最好保障。2014年他出任总理时，就承诺要解决贫富差距问题，恢复印度穷人和中产阶级的尊严。他提出了“智慧城市”“数字印度”“清洁印度”等口号，推出了一系列重大改革，打出的旗号都是“为穷人而战”。

执政不久，莫迪启动了让国有银行为穷人开账户的活动。当时，印度半数人口没有银行账户，穷人的情况尤其严重。莫迪致信国有银行高管称，要尽可能为穷人开账户，这件事如果办不好，其他开发项目都会受阻。他说，此举让穷人有机会接触银行和信贷机构，帮助穷人免受高利贷盘剥。政府通过这个账户发放社会福利与补贴，也能降低各级官员层层经手带来的腐败风险。为鼓励开户，政府为每个开户者提供10万卢比的人寿保险，账户没有钱时银行也不收管理费。

莫迪还发起了“清洁印度”运动，重要目標是大建厕所。联合国儿童基金会调查显示，超过5.9亿印度人缺乏厕所。当地人就地大小便的比例高达50%。对农村居民尤其是女性来说，被迫到农田里去“方便”不仅不方便，还很危险。北方邦警方统计，当地60%的强奸案发生在女性如厕时。在莫迪推动下，印度在两年内新建了超过2000万个厕所。此举很受女性欢迎。在恰蒂斯加尔邦，一名老妇卖掉家里7头山羊（这是她1/3的家产）盖起了村里第一间厕所。村民们参观后纷纷效仿，这个县也成为该邦首个消灭露天如厕的县。后来，莫迪亲自接见了老妇，还向她鞠躬并触摸她的脚以表达尊敬。

无论从政治理念还是选举利益出发，莫迪大力推动医保改革都是顺理成章之举。尤其是2019年大选临近，莫迪和执政的人民党面临多重挑战。一方面，莫迪大力推动的经济改革没有完全达到目标，除了税制改革已经完成外，征地法、劳动法改革都遭到了联邦院（议会上院）的阻挠。莫迪以反腐为目的推行的“废钞令”，因为一夜间废除若干种大面额现钞而带来了巨大的副作用。另一方面，此前莫迪批准以84亿美元购买法国36架“阵风”战机，被质疑价格过高且交易过程不透明。法国前总统奥朗德又爆料称，法国达索工业集团是受印度政府所迫，才与毫无经验的印度信实集团合作。反对党质疑莫迪与信实集团老板安巴尼有权钱交易，要求莫迪辞职。虽然事件并未查实，但对莫迪的清廉声望仍有影响。

正因如此，莫迪政府今年年初就推出了安抚农村选民的补贴措施，比如在预算中承诺提高农作物的最低价格，将更多财政资源投入到农村等。“莫迪医保”也是一项重要的“选前派糖”行动。

不希望大力宣传

对“莫迪医保”，反对党大加抵制。一位反对党人士称其为欺诈行为，“只会让私人保险公司获益”，并说人们将发现它最终只是选举噱头。“莫迪医保”是印度中央政府与地方政府合作的项目，但非人民党执政的特伦甘纳邦、奥里萨邦、喀拉拉邦、旁遮普邦以及首都辖区德里拒绝参与。喀拉拉邦财政部长艾萨克指责其为“大骗局”，德里执政的平民党则形容其为“公关秀”，称其“注定要失败”。

对莫迪而言，反对党的指责不足为怪，用惠民政策“拉选票”也无可厚非。真正的挑战是“莫迪医保”带来的巨大开支。印度国家转型委员会推算，政府每年需为“莫迪医疗”支出1000亿至1200亿卢比。美国媒体估算，如果整个计划完全实行，总花费将高达7800亿美元。相对于印度2.4万亿美元的经济规模来说，这是一笔巨款。

此外，大批贫困人口忽然有了医保，这对印度的医疗基础设施也会带来巨大的压力。在“莫迪医保”正式实施前，很多生活在贫民区的民众根本不知道这一新政。曾在亚洲开发银行担任高管的“莫迪医保”负责人布尚说，官方不希望大规模宣传。“我们和总理开会时，他告诉我们不要这样做，因为他不希望人们在第一天就敲医院的门要求服务。”

看来，莫迪对医疗设施的“短板”心知肚明。他表态时雄心万丈，实际操作中又很低调，也是有不得已的苦衷。印度目前有大约1.5万家公立医院，政府计划在2020年前再开设15万个医疗与健康中心，主要为农村人口服务。二三线城市将新建2500家医院，全国还将再建24所医学院，但这些工作都不是马上能完成的。“莫迪医保”要真正落实，还有漫长而艰苦的路要走。