协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性的影响

陈学英

苏州市吴江区第一人民医院血透室，江苏苏州 215200

随着我国老龄化的迅速发展，一些老年疾病发病率逐渐呈上升趋势，如高血压、糖尿病等疾病，慢性肾病及终末期肾脏疾病患者也越来越多，从实际情况来看，当前我国至少有100万人患有肾脏病，都需要进行透析治疗[1]。然而对于临床的透析质量来说还不太乐观，患者长期忍受各种并发症，其给患者身体健康带来巨大影响，且大多数患者存在着心理障碍。血液透析室关系到患者透析的质量，是影响患者疾病治疗效果的重要环节[2]。如何富有创造性地利用现有财力与人力，给患者提供满意的护理服务，提高患者生存质量是临床十分重视的问题。协调护理作为一种新型的模式，其能够提升患者疾病的自我管理能力及透析治疗依从性，该模式有助于发挥其健康管理集体的协同作用，对提高肾病患者生存率及生存质量具有重要意义[3]。该文通过选取2017年3月—2018年3月该院血液透析中心100例血透析患者作为研究对象，就协同护理模式对血液透析患者自我保护能力与透析治疗依从性的影响展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究的对象为该院血液透析中心100例血透析患者。纳入标准：①年龄为18～74岁；②确诊为肾脏疾病的患者；③血液透析2～3次/周的患者；④spKt/V指数大于1.2的患者。排除标准：①患有精神疾病的患者；②智力不正常的患者；③严重病残或严重并发症的患者；④长期滥用药物、酗酒的患者。以随机的方式将患者分为对照组50例、观察组50例，其中对照组男性患者24例，女性患者26例，年龄为23～71岁，平均（50.125.34）岁；观察组男性患者26例，女性患者 24 例，年龄为 24～72 岁，平均（51.275.41）岁。两组患者一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理，主要包括症状管理、饮食护理、用药护理等；观察组患者给予协同护理模式，由责任护士、患者、家属共同制定护理措施与护理计划，内容主要包括以下几点。

①健康教育指导：向患者讲解药物的种类、治疗效果及不良反应等知识，告知患者严格按照药物的用法用量进行服用；并告知患者常见肾毒性药物种类，不得服用这类药物；对患者讲解饮食科学的重要性，并调整饮食结构，保证透析间期摄入水分[4]。另外，还应当告知患者透析期间应保证规律的生活作息，根据患者的实际情况进行适当锻炼，以此使患者身体免疫力得到提升[5]。

②心理护理：通过主动与患者交流，倾听患者的诉说，采取有效措施缓解患者不良情绪，完成与患者的初步心理沟通；同时，增强与患者家属的沟通，帮助患者建立良好的社会支持；为了让患者树立治疗信心，为患者建立积极的社会模型，由此使患者以乐观的心态接受治疗[6]。

③技能培训：告知患者及家属如何进行生命体征的测量，及尿量、体质量的测量；为患者及家属进行现场示范，让患者及家属掌握透析结束后压迫带松解的方法；告知患者如何处理在家中采取有效措施处理意外情况，如低血糖、低血压的突发等[7]。

④每月组织一次病友会：邀请专科医师、营养师、心理治疗师为尿毒症患者讲解相关知识，患者可提出自己的疑问让医师解答，如钙磷代谢紊乱的危害、降压药怎样吃最好等等，由此为提升患者自我护理能力、透析治疗依从性奠定基础[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 自我护理能力量表 该表从4个维度进行分析，即动机、自我概念、知识与信息寻求，总分为0～150分，分数越低，说明自我护理能力越差，得分越高，说明自我护理能力越强。该量表的信度为0.92。

1.3.2 透析治疗依从性调查表 该调查表从两个方面进行分析研究，即用药依从性、透析方案依从性，分数越低，说明透析依从性越差，分数越高，说明透析依从性越强。该调查表信度为0.95。

1.4 统计方法

该次研究所得的相关数据均通过SPSS 22.0统计学软件进行处理，其中计数资料通过[n（%）]表示，行 χ2检验，计量资料则通过（±s）表示，行 t检验，如果常规组和整体组的数据进行对比后，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者协同护理后自我护理能力得分比较

通过比较可知，观察组患者护理后自我护理能力得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者协同护理前后透析治疗的依从性比较

通过比较可知，观察组患者护理后透析治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者协同护理后自我护理能力得分比较[（±s），分]

表1 两组患者协同护理后自我护理能力得分比较[（±s），分]

组别对照组(n=50)观察组(n=50)t值P值动机 自我概念 知识与信息寻求31.51±3.41 37.54±3.23 10.243＜0.05 28.41±4.25 32.26±4.57 5.201＜0.05 19.32±3.24 23.41±3.40 6.235＜0.05被动性 总分27.47±3.35 32.74±5.21 7.541＜0.05 105.26±15.45 130.42±15.36 7.364＜0.05

表2 两组患者协同护理前后透析治疗的依从性比较[（±s），分]

表2 两组患者协同护理前后透析治疗的依从性比较[（±s），分]

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值用药依从性护理前 护理后 t值 P值23.54±1.32 23.41±1.40 0.845 0.400 23.52±1.24 25.34±1.46 7.354 0.001 11.024 6.241 0.001 0.001透析方案依从性护理前 护理后 t值 P值20.42±1.36 20.43±1.12 0.541 0.623 20.18±1.39 24.26±1.68 13.254 0.001 14.341 0.652 0.001 0.532

3 讨论

慢性肾病是临床较为严重的疾病之一，该疾病的发病率及病死率较高，该疾病的治疗已成为临床研究十分注重的课题研究。由于慢性肾病的治愈率较低，尤其当患者进入尿毒症期，其肾脏功能将逐渐减退，无法排出人体内的代谢废物与多于水分，最终造成患者机体内部紊乱，由此引发一系列并发症，如尿血、牙龈出血、腰痛及不明原因的皮肤瘙痒等，给患者健康带来极大的危害[9]。患有慢性肾病的原因较多，其中包括：①肾病患者血液中纤维蛋白含量、血浆黏度及全血黏度等指标明显增加，而导致患者细胞缺血与坏死。②因患有咽炎、扁桃体炎等引发的肾病；③日常生活中食用较多盐分，或者由于胡乱用药导致的肾脏产生毒性，最终引发肾病。④）肾病的诱发还与长期憋尿有关，因尿液长时间滞留在膀胱内，使得细菌在膀胱内快速繁殖，最终损害膀胱。

对于肾脏疾病的治疗，需实施取血透析疗法，采用具有排泄功能透析器的半透膜代替人工肾，同时对患者体内的碱基进行补充，以此使酸中毒得以纠正，使电解质紊乱情况得到有效改善。血液透析患者由于资金、治疗周期等因素的影响，使得患者无法接受在医院内维持性血压透析治疗，因此，这就要求患者具备良好的自我护理能力，让患者能够展开自主管理。协同护理模式是由医护人员、患者、家属共同参与和面对临床治疗的方法，其是通过对护理人员、患者及家属的相互协调，来提升患者的生存质量。该模式改变了以往的灌输式的教育模式，尤其注重患者及家属的参与性，让患者及家属主动参与到其中，以此促进护患之间的沟通，建立良好的共同参与伙伴关系[10]。通过向患者讲解血液透析相关的知识，并对患者进行心理护理，缓解患者的不良情绪，使患者树立信心面对治疗，由此改变患者以往被动的自我护理，转为主动的自我管理。当前协同护理模式在临床中得到广泛应用，其中包括老年痴呆、剖宫产等治疗中，通过研究表明，该模式的应用对提高患者自我护理能力发挥重要作用。

同时，该模式的应用有助提升患者的治疗依从性，通过专科医生、营养师、心理治疗师的参与，对患者讲解饮食方面、用药方面以及对意外情况的处理知识，使患者对疾病与自我护理认知体系得到完善，其能有效提高患者的饮食依从性、用药依从性及透析方案依从性，为提高患者生存质量奠定良好基础。

该文主要对该院血液透析中心100例血透析患者展开研究，通过分析比较可知：观察组患者护理后自我护理能力总得分（130.42±15.36）分优于对照组（105.26±15.45）分，差异有统计学意义（t=7.364，P＜0.05）；且两组患者护理前透析治疗依从性无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组患者用药依从性（25.34±1.46）分、透析方案依从性（24.26±1.68）分优于对照组患者用药依从性 （23.52±1.24）、透析方案依从性（20.18±1.39）分，差异有统计学意义（t=7.354， 13.254，P＜0.05）。这一研究结果与雷延兰等[10]研究协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性的影响所得的结果相同，即：干预后试验组自我护理能力量表评分（90.27±13.12）分 vs（96.15±8.48）分，（t=5.140，P=0.000）和透析治疗依从性量表评分（80.32±10.71）分 vs （86.58±8.18）分，（t=-6.948，P=0.000）较干预前有显著提升；干预后试验组自我护理能力量表评分（96.15±8.4）分 vs （90.25±10.52）分（t=3.376，P=0.001）和透析治疗依从性量表评分（86.58±8.18）分 vs （80.98±9.14）分，（t=3.509，P=0.001）较对照组有显著提升。由此可知，协同护理模式的应用对提高透析患者自我护理能力及治疗依从性具有重要临床价值，该护理模式与常规护理模式不同，其主要以患者和家属为中心进行护理，以调动患者的护理积极性作为目标给予相关护理，以此使患者自主参与到健康护理当中，提升其自身的护理能力与治疗依从性，提高患者生存率与生活质量奠定基础。

综上所述，协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性带来积极影响，其有助于促进患者自我护理能力的提高，让患者的用药依从性、饮食依从性、透析方案依从性等得到全面提升，让患者护理步入良性循环状态，以此为提高患者生存质量与生存率奠定基础。因此，协同护理模式值得在临床中推广应用。