其实这种痛你可以不用承受

陈世彪

2017年8月31日，陕西榆林市第一医院绥德院区住院部5楼，待产孕妇马某情绪失控，跳楼身亡。一场家属与医院的“罗生门”事件就此展开。

在此前一段影像记录中，马某结束自己生命前近10小时内，曾因为无法忍受生产疼痛两次走出待产室向家属“求助”，在场家属包括其丈夫（延壮壮）、婆婆（郝爱英）以及马某的母亲等人。

什么样的病能活活逼死一个人？

“情绪失控跳楼”是榆林一院官方在9月3日与9月6日两份声明中都使用到的词语。究竟是什么样的痛，能让人情绪失控，甚至以死寻求解脱？

部分孕妇在生育过程中承受着最高级别的疼痛，有医学研究表明，产痛的疼痛程度仅次于烧灼的剧痛和肝肾结石的绞痛，是排名第三的疼痛。1992年美国产妇学院分娩镇痛委员会曾指出：“妇女因分娩产生的剧烈痛苦往往被人们视为正常过程而惨遭忽略。”

产痛因人而异，每个人的感受都非常不一样。分娩疼痛程度分为三种：15%为轻度疼痛，35%为中等程度的疼痛，50%为剧烈疼痛，难以忍受（其中20%感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）。

在知乎的这个问题下有700多条答案，回答的大部分为亲历者，她们把这种“无加持、徒手顺产”的分娩痛形容作“断了十二根肋骨的疼痛”“小腹曲线型爆炸疼”以及“被人用大锤抡小腹，抡了八小时”。仅有两个答案表示其实不怎么疼。

据一项统计显示，初产妇的产痛程度分为三种：6%为轻度疼痛，50%为明显疼痛，44%为疼痛难忍，可达到“痛不欲生”的地步。也有生完孩子的人觉得，也没有想象中那么疼啊！

这是因为分娩痛是一种“阵痛”，是有缓解期的；而且在分娩时，母亲是心怀对于新生命的渴望，特别是听到孩子第一声啼哭的那一刻，很多人立刻将那种痛彻心扉的感觉抛到了九霄云外。

其实这种痛可以不用受

新妈妈A：在医院生宝宝的时候，我选择了无痛分娩，真的大大减少了生产的痛苦。

麻醉剂被发明出来后，曾经有几十年不让分娩女性使用，因为在当时，女性受苦被认为理所应当。而在今天的中国，只有不到1%的“幸运儿”能够采用无痛分娩，而美国的这个数据是61%。

那么，分娩疼痛对产妇及胎儿会产生哪些不利影响？

分娩疼痛对胎儿容易造成胎盘血流、胎儿酸中毒等影响，对于产妇容易造成脱水、低氧血症、子宫收缩不良等影响以及会对产妇的心理造成焦虑、恐惧、不合作等影响。

你知道吗？最早实施分娩镇痛的人是斯普森爵士。在1847年，他就成功地用氯仿完成了人类历史上第一次分娩镇痛。

最有影响力的分娩镇痛发生在英国，主角是那位大名鼎鼎的维多利亚女王。1857年，她在约翰·斯诺医生的帮助下无痛而且顺利地生下了小王子。1938年硬膜外麻醉用于分娩镇痛，从第一例分娩镇痛成功至今已有160多年了。

目前，椎管内阻滞镇痛是公认的镇痛效果最可靠，使用最广泛的分娩镇痛法。其操作和剖宫产麻醉相同，一般是连续硬膜外；药物通常選择罗哌卡因，加少量芬太尼。

请注意，椎管内阻滞镇痛有着一定的缺点，比如：技术含量高，有麻醉医师的操作以及技术风险；3%的镇痛失败率。当然也有显著优点，包括：镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）：产妇清醒，可进食水，主动参与产程：几乎无运动阻滞，可下地行走；灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要以及新药物——罗哌卡因，对产程和胎儿几乎无影响。

分娩镇痛的安全性如何？

对于产妇和家人来说，最关键的问题莫过于安全了。有研究表明硬膜外分娩镇痛对宫缩基本无影响。对于不规律宫缩，硬膜外分娩镇痛打断了剧烈产痛导致的恶性循环，可以调整宫缩，使宫缩变得有规律，类似产科在潜伏期给予杜冷丁的作用，但镇痛效果比杜冷丁好。

不过，很多人还是会担心，麻醉会不会对新生儿会造成什么影响呢？在许多研究中表明，产后24小时婴儿神经行为评分（NACS）显示，新生儿对罗哌卡因耐受良好。研究显示全部新生儿均有较高的评分。其实，分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻醉药物剂量的五分之一至十分之一。剂量很少，所以对于新生儿是安全的。

有部分病人会觉得宫缩的强度减弱，宫缩持续时间缩短，宫缩间隔时间延长。实际上这里有错觉，因为她的感觉现在已被部分麻醉了。造成临床上误认为镇痛影响宫缩的假象。

分娩镇痛需要注意这些

但是并非所有采用了分娩镇痛的产妇都能顺利分娩。分娩是个非常复杂的过程，能否顺产取决于产程的进展，跟分娩镇痛关系不大。但如果产程进展不顺利需要剖宫产时，不需要再进行硬膜外穿刺，直接通过硬膜外管给药。这就减少了麻醉所用时间。

在国外分娩镇痛的开展已经趋于普遍。在美国85%产妇选择分娩镇痛，剖宫产率达到10%～20%。在英国，1946年分娩镇痛率为32%，1958年为66%，1970年以后分娩镇痛率达到98%；其剖宫产率为18.5%。

而国内剖宫产率则相对较高，平均达50%，最高达80%。分娩镇痛率低，连续硬膜外的分娩镇痛率不足1%。

2002年美国产科医师协会认为：分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。

如果想要无痛分娩，应该什么时候提出申请呢？一入院，产妇及家属即可向医护人员提出分娩镇痛的要求。同时，产程的任何时刻都可以提出分娩镇痛的要求。