生肌玉红膏治疗难愈性创面36例

刘建平，白梅花

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

近年来，随着交通事故和高能量损伤的增多，大面积皮肤缺损伴严重损伤者日渐增加，给患者带来身心痛苦和经济负担［1］，同时有部分伤者合并糖尿病等基础性疾病，使得此类外伤的创面经常成为难愈性创面［2］。祖国医学治疗此类疾病多采用中药膏剂外治治疗，具有显著疗效。近年来，笔者采用生肌玉红膏治疗36例外伤后难愈性创面患者，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年4月至2015年6月在甘肃省中医院就诊的72例外伤后难愈性创面患者随机分为2组。观察组36例，其中男24例，女 12 例；年龄 48～70 岁，平均(59.6±2.8)岁；创面面积 5～12 cm×2～8 cm；病程 3～12 周。对照组 36例，其中男17例，女19例；年龄46～75岁，平均(57.2±3.1)岁；创面面积 3～10 cm×2～7 cm，病程3～12周。2组患者性别、年龄、创面面积、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)均为外伤导致难愈性创面［3］者；3)均为Ⅲ期创面者；3)符合知情同意原则者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并心、脑、肝、肾等严重疾病者。

1.4 治疗方法 2组均在麻醉成功后清除创面脓性分泌物、坏死或失活组织。1)观察组用生肌玉红膏外敷，并以凡士林油纱密封覆盖保湿，每日换药1次。2)对照组根据创面大小设计VSD敷料及引流管，将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面，使用酒精清洁创面周围皮肤后覆盖S＆N生物半透薄膜，覆盖范围应超过创缘3 cm以上，术中将引流管连接负压装置，开放负压，检查创面的封闭性。确保贴膜完全封闭创面(VSD敷料皱缩，触之变硬、变薄)。调整负压压力到-125～-450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之间，将3 000 mL的0.9%生理盐水袋的输液管与VSD的冲洗管连接，以每分钟4 mL的速度对创面进行冲洗和引流。放置吸引冲洗周期为5～7天，去除VSD过程中观察创面情况，择期(肉芽组织新鲜、无可疑分泌物、前一次分泌物细菌培养阴性)行植皮手术封闭创面；如少数创面分泌物多或创面较大、较深，肉芽组织菲薄、创面填充不充分，应更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽生长充分为止。待肉芽组织生长充分后，行植皮或皮瓣移植手术封闭创面。

1.5 临床疗效 参照《外科疾病诊断与疗效判断标准》［3］拟定疗效标准。痊愈：创面完全愈合或大部分愈合，其上覆盖痂皮或形成疤痕。显效：创面愈合60%以上，分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落，形成大量新生肉芽组织。有效：创面愈合30%以上，分泌物减少，坏死组织脱落，有新生肉芽组织。无效：创面无缩小，分泌物无减少，无新生肉芽组织。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

总有效率观察组为77.78%，对照组为80.56%，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

3 讨论

软组织感染通常发生在外伤后，如果不积极治疗，将会成为难愈性创面并进一步使患者的身体状况恶化，难愈性创面的特点与修复难点就在于创面局部缺乏良好的血液供应，新生血管缺乏，周围组织长期反复炎症刺激，造成纤维组织增生，瘢痕组织形成，皮肤和皮下组织萎缩变薄［4］。

生肌玉红膏来源于《外科正宗》，主要由轻粉、当归、紫草、血竭、白蜡、白芷、甘草等药物组成，为活血生肌的代表方，其中当归、白芷为君药，行气散血，活血消肿；紫草凉血活血，除湿生肌；血竭散瘀敛疮，生肌止痛；轻粉化腐提毒，收湿敛疮；甘草调和诸药；白蜡润肤生肌，兼做赋形剂。吴玲等［5］研究表明，生肌玉红膏具有改善创面微循环，增加创面肉芽组织的营养和血供，提高创面胶原合成的作用，从而有利于创面愈合。陈平等［6］等研究表明，生肌玉红膏通过影响创面肉芽组织中胶原蛋白和生长因子的合成，从而达到促进创面愈合的目的。王江涛等［7］发现，生肌玉红膏能通过促进肉芽生长而提高慢性难愈性创面的愈合率。李晨等［8］临床观察提示，生肌玉红膏可祛除创面坏死脓腐、提高慢性创面的愈合率。张晶等［9］研究表明，生肌玉红膏可通过提高肉芽组织内羟脯氨酸和血红蛋白的含量来促进肉芽组织生长。

VSD是治疗各种组织损伤后感染的有效方法之一，可引流创面的渗出液，减少细菌赖以生存和繁殖的培养基，增强创面的免疫能力，使细菌数降低，快速启动肉芽组织生长机制，植入中厚皮片，缩短创面愈合时间。VSD可使创面充分引流，而且具有很强的吸附特性，无免疫活性，耐腐蚀，是一种无毒、吸水性和通透性好，质地柔软而抗张力强的白色海绵状医用材料，外层由聚氨酯和丙烯酸构成的生物透性薄膜，这种膜具有“分子阀门”效应，易于粘贴，无过敏，透水透湿性好。

综上所述，采用生肌玉红膏与VSD对外伤后难愈性创面进行治疗，临床疗效相当，但采用生肌玉红膏外敷治疗操作简便。