上海某社区老年人慢性肾脏病的流行病学研究

张维维 陈亮 夏秀萍

摘 要 目的：探讨老年人群中慢性肾脏疾病（CKD）的患病情况及其相关危险因素。方法：以2017年4月至8月上海市嘉定区安亭镇黄渡社区年龄60岁以上的老年人群为研究对象，调查老年人的基本情况及CKD相关危险因素，采用多因素logistic回归分析CKD与危险因素的关系。结果：6 795例老年人中，白蛋白尿、血尿和肾功能下降的检出率分别为9.7%、6.1%和6.9%，CKD的检出率为21.3%。白蛋白尿患病率随年龄增加而上升（P=0.003），女性的白蛋白尿和血尿患病率高于男性（P<0.001）；CKD患病率随年龄增加而上升（P=0.003）。多因素logistic回归分析显示糖尿病、高血压、年龄是CKD的独立危险因素。结论：老年人CKD患病情况不容乐观，需积极开展CKD的早期筛查工作，采取有效的预防措施，达到延缓CKD的进展，防止终末期肾病发生的目的。

关键词 慢性肾脏病；患病率；流行病学；危险因素

中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）18-0038-04

Epidemiological study of chronic kidney disease in elderly people in a community in Shanghai

ZHANG Weiwei， CHEN Liang， XIA Xiuping（General Medical Department of Huangdu Community Health Service Center of Anting Town of Jiading District， Shanghai 201804， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of chronic kidney disease（CKD） in the elderly population and the related risk factors. Methods： From April to August 2017， the elderly people in Huangdu Community aged over 60 years old were selected as research objects to investigate the basic conditions of the elderly people and the risk factors associated with CKD. Multivariate logistic regression was used to analyze the relationship between CKD and risk factors. Results： Among the 6 795 elderly people， the detection rates of albuminuria， hematuria and renal function decline were 9.7%， 6.1% and 6.9%， respectively and the detection rate of CKD was 21.3%. The prevalence of albuminuria increased with age（P=0.003）， and the prevalence of albuminuria and hematuria was higher in women than in men（P<0.001）； the prevalence of CKD increased with age（P=0.003）. Multivariate logistic regression analysis showed that diabetes， hypertension， and age were the independent risk factors for CKD. Conclusion： The situation of CKD in the elderly people is not optimistic. It is necessary to actively carry out the early screening work of CKD and take effective preventive measures to achieve the purpose of delaying the progression of CKD and preventing the occurrence of end-stage renal disease.

KEY WORDS chronic kidney disease； prevalence； epidemiology； risk factor

慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）目前已成为威胁我们健康的公共卫生问题之一。肾脏疾病治疗费用高，危险因素多，进行早期筛查和干预具有积极的意义。本研究旨在通过对社区60岁以上老年人群流行病学调查，了解老年人群中CKD的患病现状及其危险因素。

1 对象与方法

1.1 对象

采用分层整群系统随机抽样的方法，抽取上海市嘉定区安亭镇黄渡社区15个村和9个居委会中年龄≥60岁，且居住半年以上的居民为调查对象。6 795人入选，年龄60～95岁，平均年龄（74.3±11.5）岁。其中男性2973人，平均年龄（73.2±10.7）岁；女性3 822人，平均年龄（75.1±11.9）岁。本研究经黄渡社区卫生服务中心伦理委员会批准，所有被调查者均获知情同意。

1.2 方法

由经过专项培训的医务人员对调查对象进行集中问卷调查。内容包括一般资料、既往史、服药史、家族史、生活习惯（吸烟、运动）等。

体格检查由经过专项培训的医务人员按照统一标准进行，内容包括身高、体重、腰围、血压等。被调查者的血压均被测量3次，每次测定间隔5分钟，计算3次测定的平均值，若有两次读数相差10 mmHg以上，则取读数相近的两次计算平均值。所有调查对象均被留取当日晨尿，并现场抽取空腹静脉血，检测血肌酐（Scr）、血糖（Glu）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）等。无糖尿病病史的调查对象若空腹血糖在6.0 mmol/L以上，安排另一天集中接受标准75 g葡萄糖耐量试验。

1.3 判断标准

CKD以发现下述3项中任意1项为判断标准[1]：（1）白蛋白尿：出现尿微量白蛋白≥30 mg/L，且持续≥3个月。（2）肾功能下降：按照简化肾病膳食改良（MDRD）公式计算肾小球滤过率（eGFR），以eGFR<60 ml/（min·1.73 m2），且持续≥3个月。（3）血尿：出现尿沉渣镜检每高倍镜下红细胞>3个，且持续时间≥3个月。高血压按照高血压指南（2007ESH/ESC）[2]，收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg，或既往已经被诊断为高血压，或正在服用降压药物。糖尿病根据2009年美国糖尿病协会（ADA）指南[3]，空腹静脉血糖（FBG）≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h静脉血糖（PBG）≥11.1 mmol/L，或既往已经被诊断为糖尿病，或已应用降糖药物。血脂异常根据美国NCEPATPIII指南[4]，TG≥2.26 mmol/L，TC≥6.19 mmol/L，LDL-c≥4.13 mmol/L，HDL-c≤1.04 mmol/L，或既往有血脂异常正在服用调脂药物。高尿酸血症以UA≥420 umol/L，或既往被明确诊断高尿酸血症[5]。

1.4 统计学方法

2 結果

2.1 体检情况

在6 795例调查对象中，有高血压4 600例，占67.7%；其中男性1 944例，占65.4%，女性2 656例，占69.5%。调查对象中有2型糖尿病1 700例，占25.0%，其中男性702例，占23.6%；女性998例，占26.1%。不同性别的体检情况见表1。

2.2 肾脏损害的检出情况

2.2.1 白蛋白尿检出情况

研究对象中有659人被检出有白蛋白尿（微量白蛋白尿657人，显性白蛋白尿2人），患病率为9.7%。其中，女性白蛋白尿患病率为12.3%，男性为8.1%，差异有统计学意义（P<0.001）。白蛋白尿的发生率随年龄的增加而升高，差异有统计学意义（P<0.01，表2）。

2.2.2 血尿检出情况

研究对象中有415人被检出血尿，患病率为6.1%。其中，女性血尿的患病率为7.3%，男性为4.4%，差异有统计学意义（P<0.001）。在不同年龄组之间的血尿的患病率差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.2.3 肾功能下降检出情况

研究对象中有469人被检出肾功能下降，患病率为6.9%。女性肾功能下降的患病率为7.0%，老年男性为6.8%，差异无统计学意义（P>0.05）。肾功能下降患病率随着年龄的增加而升高，差异有统计学意义（P<0.001，表2）。

2.2.4 CKD患病率

研究对象中有1 444人被检出患CKD，患病率为21.3%，其中女性为22.4%，男性为20.1%，差异有统计学意义（P<0.001）。CKD患病率随年龄增长而升高，差异有统计学意义（P<0.001，表2）。

2.3 CKD的相关危险因素

多因素逐步logistic回归分析结果显示年龄、糖尿病和高血压是CKD的独立危险因素，见表3。

3 讨论

老年人是CKD的高发人群，欧洲多个研究发现高龄老年人群的患病率在35%～50%[6-7]；我国广西的研究发现，70岁以上人群的患病率达到31.8%[8]。本次调查中高龄老人的CKD患病率与国内外研究一致。说明随着经济和生活水平的提高，饮食习惯和地域差别在逐渐减小，老年人CKD的发病率也趋于一致。

本次调查发现，有6.1%的老年人检出有血尿，高于张路霞等[9]研究的0.78%，这可能与黄渡社区地处上海郊区，老年居民对慢性肾脏疾病方面的知识知晓较少，周边优质医疗资源相对缺乏有关。据资料显示，目前肾小球肾炎是导致我国终末期肾病（ESRD）的最主要病因，占49.25%[10]，这可能是我国人群中血尿发生率较高的原因。结果提示应该把血尿筛查项目作为CKD筛查的内容之一，同时加强尿沉渣镜检，尽可能降低假阳性率；同时要加强社区慢性肾脏疾病知识宣教。

本研究发现年龄为CKD的独立危险因素，这与美国研究结果[11]相一致。可能与肾脏的机能随着年龄的增加而逐渐减退有关，80～90岁人群的肾脏重量约占年轻人的75%～80%。此外，由于老年人动脉粥样硬化的逐渐加重，慢性病及相关并发症发生的逐渐增加，70岁以上人群30%～50%的皮质肾单位因缺血丢失；部分健存的肾单位也有不同程度的硬化，导致了肾脏血流量下降和肾功能衰退，老年人群的CKD患病率偏高。因此，60岁以上人群老年人应作为CKD重点筛查对象。

有研究资料显示，肾脏损伤或CKD的危险因素主要包括年龄、高脂血症、高血压、高尿酸血症、糖尿病等[12]。本研究多元logistic回归分析也证实了年龄、高血压和高血糖是CKD的独立危险因素。有研究显示，一般人群中有58.7%～89.7%的CKD患者都是通过筛查工作发现的[13]。因此有必要在社区积极开展CKD的早期筛查工作，并采取有效的预防措施，以延缓CKD的进展，防止终末期肾病的发生。

参考文献

[1] 徐果， 陈志恒， 张浩， 等. 5 708例健康体检人群中慢性肾脏疾病的调查分析[J]. 中南大学学报（医学版）， 2014， 39（4）： 408-415.

[2] Mancia G， De Backer G， Dominiczak A， et a1. 2007 ESHESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension： ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension[J]. J Hypertens， 2007， 25： 1751-1762.

[3] ADA. Executive summary：standards of medical care in diabetes-2009[J]. Diabetes Care， 2009， 32（1）： 6-12.

[4] Grundy SM， Cleeman Jl， Merz CN， et a1. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment PanelIII Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol， 2004， 44（2）： 720-732.

[5] 盧再英， 钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京： 人民卫生出版社， 2008： 830

[6] Carter JL， ORiordan SE， Eaglestone GL， et a1. Chronic kidney disease prevalence in a UK residential care home population[J]. Nephrol Dial Transplant， 2008， 23（4）： 1257-1264.

[7] Viktorsdottir O， Palsson R， Andresdottir MB， et a1. Prevalence of chronic kidney disease based on estimated glomerular filtration rate and proteinuria in icelandic adults[J]. Nephrol Dial Transplant， 2005， 20（9）： 1799-1807.

[8] 廖蕴华， 潘玲， 陈青云， 等. 广西贺州城镇成人慢性肾脏病的流行病学调查[J]. 中华肾脏病杂志， 2008， 24（10）： 701-705.

[9] 张路霞， 左力， 徐围宾， 等. 北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]. 中华肾脏病杂志， 2006， 22（2）： 67-71.

[10] 陈崴， 王辉， 董秀清， 等. 广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]. 中华肾脏病杂志， 2007， 23（3）： 147-151.

[11] Centers For Disease Control and Prevention（CDC）. Prevalence of chronic kidney disease and associated risk factors-United States，1999-2004[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep， 2007， 56（8）： 161-165.

[12] Coresh J， Selvin E， Stevens LA， et a1. Prevalence of chronic kidney disease in the United States[J]. JAMA， 2007， 298（17）： 2038-2047.

[13] Garg AX， Kiberd BA， Clank WF， et a1. Albuminuria and Renal insufficiency prevalence guides population screening： results from the NHANES 111[J]. Kidney Iat， 2002， 61： 2165-2175.