生娃后，你的盆底肌还好吗

2018-10-22余运西

大众健康 2018年10期

关键词：障碍性塑形盆底

余运西

如果一胎后不及时做盆底康复，二胎中出现脱垂的几率就会比较大。

前几天，听到几个姐妹闲聊。“生完孩子后，除了可怕的‘游泳圈，更可怕的可能是，你发现，打个喷嚏就漏尿了！”“出门游玩，没走几步，就感觉要上厕所了，满世界地找厕所！”“有了孩子，每天真是疲惫不堪，夫妻之间的亲密关系聊胜于无。”

这些问题，简直难以启齿！特别是二孩政策放开后，生二胎的妈妈更有体会，只是羞于在人前说出口。近日，浙江大学医学院康复研究中心主任陈作兵在妇产科学术大会上给姐妹们支招，告诉大家哪些私密问题该去医院检查治疗，哪些可以自己在家里进行运动康复。

妊娠会造成盆底肌损伤

陈作兵表示，女性朋友们的这些难言之隐，总结起来就是盆底功能障碍性疾病。这类疾病是指盆底支持结构缺陷、损伤（妊娠、分娩、子宫切除手术）、衰老及功能障碍造成的疾患，主要包括压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍和慢性盆腔痛等。

这是一种常见而未被充分认识的疾病。国外流行病学研究表明，女性尿失禁的患病率为11%～57%，65岁以上女性其发病率随着年龄的增长而增长。那么，这些问题产生的原因在哪里呢？怀孕就是造成盆底功能障碍性疾病的重要因素之一。

妊娠期，随着子宫的增大，盆底承受的压力逐渐增大，盆底组织会发生一系列的重塑过程，来维持盆底结构的整体性和功能的完整性。孕妇腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，导致逐渐松弛。所以，妊娠本身已经造成对盆底肌的损伤。

女人盆底肌素有“弹簧床”的美誉，它是维持私密部位紧致感以及增加“性”福感的秘密武器。同时，它也是女性除脸之外最易衰老的地方。

而妊娠期受雌孕激素的影响，Ⅰ型、Ⅲ型胶原含量下降，加上高血清松弛素水平，也会导致盆底结构松弛。Ⅰ型胶原蛋白（组织韧性）+Ⅲ型胶原蛋白（组织弹性）=盆底结构组织生物学行为特征。妊娠分娩致肛提肌去神经化，肌纤维肥大，排列紊乱。阴道分娩可致耻尾肌不对称或肌肉从侧盆壁撕裂。从这个角度来说，无论阴道分娩还是剖宫产，均不可避免地会造成对盆底肌的损伤。

此外，盆底组织薄弱、先天发育不良、肥胖、慢性咳嗽、重体力劳动也可能造成盆底功能障碍。

关于盆底康复的错误观念

陈作兵特别提醒，对选择生二孩的妈妈来说，更要注意盆底疾病风险。相关统计显示，二胎妈妈盆底功能障碍的发生率比正常人要高3倍。这是因为二孩妈妈年龄普遍偏大，妊娠并发症凸显，分娩次数增加，孕期体重增加过度，巨大儿的概率增加，对盆底肌的损伤自然加重了。有一个错误观念，就是很多妈妈想着生完二孩再治疗盆底功能障碍，殊不知，如果一胎后不及时做盆底康复，二胎中出现脱垂的几率就更大了。

还有一部分女性，产后只注意腹部塑形，忽视盆底康复。我们身边，很多姐妹生完孩子马上就花时间、精力进行瘦身、塑形。陈作兵提醒，产后先做腹部塑形可能会加重盆底功能障碍的症状，耽误治疗。因此，建议先做盆底康复，再做腹部塑形。

很多女性因为怕痛、怕会阴撕裂、怕盆底肌损伤，而坚持选择剖宫产。实际上，剖宫产妈妈也会出现盆底功能障碍性疾病。尽管在分娩时走了“捷径”，但盆底肌在孕期长期遭受压迫是不可避免的。陈作兵说，大部分产后妈妈都患有盆底障碍性疾病，只是轻重程度不同而已，都应该引起关注。

那么，如何对症采取措施？陈作兵说，建议有症状的患者和产后42天的产妇，先接受评估及筛查，根据筛查结果给予不同治疗。有临床症状的，可接受盆底康复治疗、辅助器具、手术治疗；无临床症状的，盆底肌力为1、2、3级（或评分低于60分），需接受盆底康复治疗；盆底肌力为4、5級（或评分高于80分）则需要进行凯格尔训练。

恢复盆底肌的最佳时期是产后42天～产后3个月。专家建议，治疗应该尽早开始，而产后42天产妇恶露基本干净，就可以进行盆底肌的评估与治疗了。