耄耋之年，当心“最后一次骨折”

李虎

据调查，老年人股骨颈骨折后死亡率高达50%。10月17日，又到了一年一度的重阳节。敬老爱老，照顾好老人，别让咱爸咱妈被人生最后一次骨折击倒！

在大多数人的印象中，受伤骨折虽然疼痛，但打几个月石膏就好了。但是如果骨折发生在老年人身上，就要警惕是“最后一次骨折”。所谓的“人生最后一次骨折”，是指人的髋部发生的骨折，常见的有两种：一个是股骨颈骨折，一个是股骨粗隆间骨折。而这种骨折最常发生于老年人。

老年人髋部骨折很常见

股骨颈骨折是老年人常见的一个疾病。由于年龄的增长，平衡能力差、骨质疏松、骨强度下降、股骨颈脆弱、髋部周围的肌肉萎缩，不能固定股骨颈，导致稍微的扭转或摔倒就会出现股骨颈骨折。甚至有的老人没有明显外伤就会发生骨折。

在我们骨科，每年都会救治大量的髋部骨折患者，大多年龄为八九十岁，甚至百余岁老人。

随着人的寿命延长，老年性骨质疏松症日益增多，因外伤摔倒导致髋部骨折的发病率也在逐年上升。尤其是冬季，道路上冰雪较多，稍不留神就容易摔倒，年轻人坐个“大屁蹲儿”可能没什么，但是对于本身就有骨质疏松症的老年人来说，这种外伤是非常可怕的。

很多老年人在跌倒后不能站立、走路，或是感觉髋部疼痛，可能就是股骨颈骨折。

手术治疗、保守治疗怎么选

老年人这个部位骨折后，到底应不应该做手术呢？

对于老人来说，年龄太大，基礎病又多，手术是否能承受，以后的生活质量是否能保障，弄不好，还可能导致死亡。

对于老人的家人来说，考虑的因素会更多，此时，手术？保守？是一个艰难的选择。

很多人可能会觉得危言耸听，不就是一个髋部的骨折吗？有什么大不了？现在医学技术连心脏都能换，区区一个骨折怎么会导致人死亡？

如果单纯就手术技术本身而言，专业训练的骨科医生都可以在1小时～2小时内拿下这个手术，而且可以保证手术效果的完美。但真正的难点是围绕这个病，发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根本原因。

因为发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病。手术毕竟是一个创伤，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。

面对这种患者，即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题：他的身体能否耐受这1小时～2小时的手术？万一手术台上发生意外怎么办？当然，怀有这种担心的还有麻醉师。

长期卧床或成为杀人凶手

根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，选择保守治疗，一年后的生存率大概是50%。也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。死亡原因多因为与卧床有关的并发症：

肺部感染 简单地说，如果因为骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要6周到3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都困难。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物（痰）无法顺利排出。时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。

深静脉血栓 选择保守治疗，势必需要长期卧床，而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病，血管本身的情况就不怎么好，加之长期卧床，势必会导致血流减慢，加大了血栓形成的可能性。

褥疮 长期卧床造成局部皮肤压伤——褥疮，看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终引发了患者的死亡。

泌尿系感染 长期卧床，经常在床上解决大小便，老人自身卫生状况很难达到一个良好的标准，容易引发泌尿系的感染。

手术治疗避免卧床并发症

通过手术，老人早期就可进行功能锻炼。比如关节置换，患者可以在短短几天后就能下床，进行简单的活动。即使一些手术不能马上下床，但最起码可以在床上翻身、坐起。这些简单的动作，可以有效地帮助患者把肺里的痰排出来，避免肺炎、血栓、褥疮的发生，降低死亡率。

照顾老人防摔倒更重要

无论选择何种治疗，都比不上预防的重要性。老年人和家人要多注意。

在雨雪、道路结冰的天气，减少不必要的出行；如果必须外出，要选择防滑鞋。

浴室也是老年人摔倒发生率很高的地方。进入浴室，一定要穿防滑的拖鞋，放置防滑垫，淋浴完要及时擦干地面。

无论是晨起还是午睡，睡醒时都不要起床过猛。不要醒了就马上下床活动，睡醒以后可以在床上坐1分钟，在大脑充分清醒的情况下再下床活动。

老年人之所以摔倒后容易出现髋部骨折，重要的原因是骨质疏松，所以老年人正规的预防和治疗骨质疏松是非常有必要的。除了要常规的补充钙剂、维生素D之外，定期到医院做骨密度检查也是必不可少的。

虽然老年人髋部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果选择对了合适的治疗方案，重新下地走路将不只是单纯的梦想。