孕前BMI和GDM与新生儿出生体质量的关系

陈海迎 王叶平 郑 智 杨 洁 郑建琼 张红萍★

妊 娠 期 糖 尿 病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生不同程度糖代谢的异常，是妊娠期最常见的合并症之一，其发生率呈逐年上升趋势。GDM患者对母婴影响较大，其中包括分娩巨大儿或体重大于胎龄儿（LGA）的概率增加。随着生活水平的不断提高，妇女孕前超重或肥胖的发生率日益增加。有研究表明孕前的超重和肥胖将增加妊娠期、围产期并发症的风险，亦增加新生儿巨大儿的风险［1-2］。体重指数（BMI）为目前评价肥胖的常用指标，但孕前BMI及孕期增重与GDM妇女新生儿体重之间的关系尚不明确。本次研究目的是探讨孕前BMI及孕期增重对GDM孕妇新生儿出生体质量的关系及其预测价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年10月1日至2017年10月1日在温州市人民医院分娩的GDM孕妇306例。入选标准：（1）GDM患者，具有完整的临床资料者。（2）孕足月单胎分娩者。排除标准：排除孕前糖尿病、肝肾功能不全、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合症等患者。

1.2 方法 （1）临床资料：采用回顾性研究方法，收集记录患者的年龄、孕周、孕前身高、体重、分娩时体重、生育史、分娩孕周、分娩方式、新生儿出生体重等。由专人询问患者孕前体重及测量身高，并根据公式计算患者孕前BMI，及时测量患者分娩前的体重，记录孕期增重。（2）分组标准：患者孕前BMI＜24者定为标准体重组，BMI≥24者定位高于标准体重组。（3）诊断标准：GDM诊断标准：孕24～28周75g口服葡萄糖耐量试验结果，空腹、1h和2h血糖诊断标准分别为5.1mmol/lL、10.0mmol/L及8.5mmol/L，其中任何不同时点中血糖水平达到或超过界值即诊断为GDM［3］。LGA的诊断标准：新生儿出生体质量＞胎龄正常体质量第90百分位者。巨大儿的诊断标准：出生体质量＞4000g的新生儿。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料以（s）表示，两组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。不同变量间的相关性检验采用受试者工作曲线（ROC）及回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 共选取GDM患者306例，将196例孕前BMI＜24孕妇作为观察组，110例孕前BMI≥24患者作为对照组，两组患者年龄、经产/初产和胎龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1 两组一般情况比较

表1 两组一般情况比较

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2.2 两组不同体重指数组各临床指标及新生儿出生体重比较 见表2。

表2 两组不同体重指数组患者各临床指标及新生儿出生体重比较

表2 两组不同体重指数组患者各临床指标及新生儿出生体重比较

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2.3 新生儿体质量与BMI及孕期增重的相关性分析 新生儿出生体重（Y）与孕前BMI指数（X1）、孕期增重（X2）相关（P＜0.01），多元线性回归方程：Y=1042.81+72.029 X1+53.007 X2。

2.4 新生儿为巨大儿高危因素的logistic回归分析 两因素回归分析显示BMI的OR值为1.43（95% CI：1.20～1.63，P＜0.01），提示孕前BMI是新生儿为巨大儿的独立危险因素，与孕妇年龄、初产/经产、孕期增重、胎龄无关（P＞0.05）。

2.5 孕前BMI指数对新生儿LGA和巨大儿的预测价值 患者孕前BMI预测LGA、巨大儿的ROC曲线下面积分别为0.726、0.792，当BMI为24.11时，预测LGA的敏感度、特异度分别为63.44、77.93，Youden指数为0.41，当BMI为24.45时，预测巨大儿的敏感度、特异度分别为77.78、76.67，Youden指数为0.54（表 3）。

表3 LGA及巨大儿与孕前BMI的ROC结果

3 讨论

近年来，随着生活方式及膳食结构的改变，超重或肥胖的问题日益显著，世界卫生组织（WHO）指出，目前全球肥胖发病率较1980年增长了近l倍［4］。GDM是指妊娠期首次发生不同程度的糖代谢异常。孕前肥胖的GDM患者的新生儿发生LGA及巨大儿的风险更高［3］，其原因可能是：肥胖发生前常存在高胰岛素血症，发生后则产生胰岛素抵抗，与GDM患者妊娠晚期的生理性胰岛素抵抗或妊娠期胰岛素分泌不足的作用相叠加，血糖控制困难，营养过剩，胎儿体重相应增加，则巨大儿发生率显著增多［5］。巨大儿可致新生儿产伤（肩难产、臂丛神经损伤）、产后出血等风险增加，且增加剖宫产率。有研究报道，孕前体重与新生儿出生体重明显相关，孕前体重过低的孕妇低出生体重儿发生率较高，而孕前体重过高可使巨大儿的发生率增加［6］。另外，巨大儿或大于胎龄儿子代发生肥胖、糖尿病等代谢异常、神经系统发育迟缓等的风险更高［7］。本次资料显示：两组比较，BMI≥24组孕期增重、LGA、巨大儿、新生儿体质量、初产妇/经产妇、剖宫产率大于BMI＜24组（P＜0.01或P＜0.05）。其中，BMI≥24组巨大儿及LGA发生率分别为53.63%、26.36%。因此，对于GDM患者，有必要寻找一种指标，既可以防止孕妇的营养过剩，又可以预测新生儿出生体重，具有一定的临床意义。

妊娠前超重与肥胖的定义：WHO根据BMI先后提出了欧美和亚太地区的超重和肥胖诊断标准［8］。而现我国关于孕妇孕前体质量超重和肥胖的诊断标准存在一定的争议。根据WHO意见，中国现采纳孕前BMI＞24 kg/m2作为孕前体质量超重的标准［8］。本资料多元线性回归分析提示新生儿出生体重与孕前BMI指数及孕期增重相关（P＜0.01），两因素回归分析显示BMI的 OR 值 为 1.43（95% CI：1.20～1.63，P＜0.01），提示BMI是新生儿为巨大儿的独立危险因素。另孕前BMI预测LGA、巨大儿的ROC曲线下面积分别为0.726、0.792（P＜0.01）。本次研究还发现当 BMI为 24.11及24.45时，LGA及巨大儿发生的敏感度、特异度最高。

综上所述，孕期BMI与新生儿出生体质量有密切相关，其水平对LGA和巨大儿的发生有预测价值，可以指导孕妇控制孕前体重及孕期增重，预防大于胎龄儿及巨大儿的发生，减少母婴不良结局。但本次资料系回顾性研究，缺乏胰岛素、血糖管理等方面的数据，在预测胎儿体质量方面可能仍存在不足，有待更多大规模、多中心的临床研究来进一步探讨。