一例新生儿食道闭锁伴食管气管瘘患儿的护理

张瑜

【关键词】新生儿；食道；护理

1 一般资料

先天性食道闭锁是新生儿期消化道一种严重的消化道发育畸形，据统计其发生率约为新生儿的0.5%，它是胚胎发育第3～6周在食管发育过程中空泡期发生障碍引起的畸形，常因食管氣管间的分隔不全而形成食管气管瘘，胚胎初期食管与气管均由原始前肠发生，二者共同一管。在5～6 周时由中胚层生长一纵嵴，将食管气管分隔，腹侧为气管，背侧为食管。食管经过一个实变阶段，由管内上皮细胞繁殖增生，使食管闭塞。以后管内出现空泡，互相融合，将食管再行贯通成空心管。若胚胎在前8 周内发育不正常，分隔、空化不全可引起不同类型的畸形 。

2 护理措施

2.1清理呼吸道无效 患儿口鼻腔分泌物多，呈白色泡沫样，遵医嘱给予清理口鼻腔分泌物；保持病室温22-24℃，湿度55%-60%；遵医嘱给予患儿布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入 ；每次吸痰时间<15s；吸痰时掌握吸力，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔、熟练，边吸痰边退出气管插管 ；基础护理：①置患儿头高斜坡卧位或右侧卧位。②接触患前后儿勤洗手。

2.2气体交换受损 遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸，防止发生呼吸衰竭，做好气道湿化；遵医嘱采集患儿动脉血气，严格无菌操作；使用密闭式吸痰，清除呼吸道分泌物，吸痰时吸痰管插入深度为7-8cm；严密观察患儿生命体征及病情变化，认真做好记录；基础护理：1.注意观察呼吸机管路有无打折，呼吸机冷凝水进行消毒处理。

2.3体温 置患儿于辐射台保温，严密观察患儿体温变化；调升患儿辐射台温度，盖好包被，肤温探头贴于肝区；基础护理：①勤换纸尿裤，保持患儿衣物干燥，床单位清洁。②保持患儿辐射台清洁，每日消毒液擦拭。

2.4喂养 遵医嘱给予患儿全肠外高营养液24小时输注；密切观察患儿液体输入情况及留置针局部皮肤，避免液体外渗，选择合适时机给予留置PICC；准确记录患儿出入量；患儿体重QOD监测。5.遵医嘱术后5天，经口试喂糖水，每2小时一次，密切观察患儿有无呕吐及腹胀的情况；基础护理：保持患儿床单位舒适，皮肤清洁。

2.5消毒隔离 留置胃管，抽出胃液防止胃液逆流至气管、支气管；合理药物治疗：遵医嘱给予患儿头孢他啶，抗感染治疗；患儿术后伤口保持干燥，按时换药；加强手卫生，严格无菌操作；基础护理：清理呼吸道，清除食管盲端、口腔及咽喉部分泌物。下颌粘贴纱布垫，防止分泌物浸湿引起局部皮肤损伤。

2.6遵医嘱为患儿留置胃管，抽出胃液；遵医嘱患儿禁食，避免返流引起呛咳；准备好抢救物品，床头配简易呼吸器，如有病情变化及时通知医师；基础护理：禁食期间做好口腔护理，每日用生理盐水口腔护理2次。

3 结论：

先天性食道闭锁是新生儿因食道先天发育畸形而导致的一种严重的消化道发育畸形，排名在消化道发育畸形中的第3位，约2000～4500例新生儿中就有1例先天性食道闭锁患儿，具有致死率高的特点。外科手术是该病主要的治疗手段，但是因新生儿抵抗力低、对手术的耐受力低等特点，极大的增加了手术难度和风险，也给患儿家属造成了巨大的心理负担，患儿家属常表现为焦虑、抑郁等负面情绪。通过医师护士对患儿家属进行围手术期心理护理，有效减轻了患儿家属的焦虑、抑郁心理。