浅谈我校肺结核病防治

【摘 要】肺结核病在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。肺结核病是结核分枝杆菌夏候引起的以呼吸道症状为主的慢性传染病。结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播，并可侵犯肠、肾、骨、关节、呼吸系统、泌尿系统等，临床上以肺结核多见。据世界卫生组织发布数据，全球有三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。我国现结核病疫情特点好下：高感染率、高肺结核患病率、死亡人数多、地区患病率差异大等。而我校人群密集，因此加强肺结核病的防治工作是当前卫生工作重点。

【關键词】肺结核；疫情；防治

从20世纪60年代起，结核病化学治疗已取代过去消极的“卫生营养疗法”，成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达95%以上。但20世纪80年代中期以来，结核病出现全球化恶化趋势。而我国的结核病疫情是高感染率，全国有近半的人口，约5.5亿，曾受到结核分枝杆菌感染，城市人群的感染率高于农村；高肺结核患病率，中青年患病多，15-59岁年龄段的涂阳肺结核患者数占全部涂片阳性患者的61.6%；死亡人数多，每年约有13万人死于结核病；地区患病率差异大，西部地区活动性肺结核患病率、涂片阳性肺结核和培养阳性肺结核患病率明显高于全国平均水平。去年“桃江四中肺结核事件”的发生，我校近几年来，每年也有几例肺结核病例的发生，终上所述，必须加强学校结核病预防控制工作，有效防范学校结核病疫情的传播流行，确保广大师生身体健康与生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《学校卫生工作条例》《结核病防治管理办法》等法律法规，防治肺结核病主要控制传染源、切断传播途径、保护易感人群等几方面进行，结合我校实际情况，在肺结核病防治上就浅谈以下几点

1 学校结核病常规预防控制措施

1.1 健康体检。将结核病检查项目作为每年新生入学体检和教职员工常规体检的必查项目。我校每年新生大约3000人左右，每个人的身体状况不一，进入一个新的学习环境，进行新生入学健康体检非常有必要。由具备资质的医疗卫生机构进行健康体检。检查项目结核病筛查PPD试验和胸部X光片检查，并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案。对发现的疑似肺结核病例，健康体检机构要及时反馈给我们学校，由学校通知属地疾病预防控制机构，同时告知学生（或家长）到当地结核病定点医疗机构检查确诊并跟踪了解诊断结果。

1.2 健康教育。我校通过给学生上健康教育课、每周主题班会、专题讲座、以及校园内传统媒介或新媒体等多种形式，向在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识。肺结核是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病，主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染。一般咳嗽、咳痰2周以上，应当怀疑得了肺结核，要及时就诊。主要个人卫生，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人；出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课等，从而提高师生对结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。同时，积极发挥我校大学生志愿者作用，开展形式多样的结核病健康教育活动。比如请医院专科医生来我校进行肺结核专题讲座、免费发放肺结核相关知识宣传资料等。

1.3 学校环境卫生。我校按照《国家学校体育卫生条件试行基本标准》及学校卫生的相关规范、标准和要求，全面保障学生学习和生活的人均使用面积；加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通；随时做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。每周校园内环境卫生消毒一次，还进行灭鼠灭蚊防四害工作，每天对学校食堂进行卫生检查和监督。

1.4 监测与报告。每天辅导员在班级重点了解每名学生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、低热、盗汗等肺结核中毒可疑症状，如果发现肺结核可疑症状者后，及时报告给我校医务室；严格执行因病缺勤病因追查及登记制度，辅导员应当及时了解因病缺勤学生的患病情况和可能原因。如怀疑为肺结核，及时报告我校医务室，并由校医务室追踪了解学生的诊断和治疗情况；对学校发现的肺结核疑似病例或确诊病例，按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的要求，由学校疫情报告人立即向当地疾病预防控制机构和教育行政部门报告。

2 学校结核病散发疫情的防控措施

学校结核病散发疫情是指在学校内发现结核病确诊病例，但尚未构成结核病突发公共卫生事件。我校在强化各项常规预防控制措施的同时，采取以病例管理和密切接触者筛查为主的防控措施，严防结核病在我校内传播蔓延。

2.1 及时确诊并报告。对就诊的学生及教职员工的肺结核可疑症状者要详细询问病史和临床表现，因医务室条件有限，一定要及时转诊，在正规医院按照肺结核的诊疗规范进行胸部X线光片检查、痰菌实验室检查。确诊的患者应及时上报和组织密切接触者筛查。

2.2 患者密切接触者筛查。一旦发现确诊病例，我校积极配合患者密切接触者的筛查工作。肺结核病例的密切接触者是指与肺结核病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。另外，对与病例密切接触的家庭成员也要进行筛查。要在5个工作日内应对患者密切接触者开展结核病筛查工作。如遇寒暑假，我校会通知与学生患者密切接触学生到当地定点医疗机构进行结核病筛查，及时收集同学诊断信息。筛查方法是对密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X线光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。经过筛查，对发现的疑似肺结核患者转到当地的结核病定点医疗机构进一步检查确诊。对密切接触者，会加强卫生宣教和随访观察。随访观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，应当及时到结核病定点医疗机构就诊。对筛查发现胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上对其进行预防性服药干预；拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。

2.3 治疗管理。结核病定点医疗机构对确诊病例提供规范抗结核病治疗。我校对患肺结核的学生采取休学管理。对休学在家的病例，当地疾病预防控制机构落实治疗期间的规范管理。

2.4 休复学管理。我校根据休学诊断证明，同意患者休学。复学管理：普通肺结核复学管理，患者经过规范治疗，病情好转，达到复学标准，由校区所在地结核病定点医疗机构的医生核实患者治疗情况后开具复学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。我校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并督促学生落实后续治疗管理措施。

3 我校结核病突发公共卫生事件的应急处置。

我校结核病突发公共卫生事件在政府的领导下，严格按照《突发公共卫生事件应急条例》及相关预案的要求，制定了结核病突发公共卫生事件处置预案。成立专项领导小组，最大限度地减轻疫情的危害和影响。

参考文献：

[1]钟南山.2005年，让我们共同努力[J].中华结核和呼吸杂志，2005（01）：4.

[2]姚自凤，崔杰，杨建洲.812例肺结核患者中医证候临床观察[J].中国民间疗法，2015，23（11）：58-59.

作者简介：

李英（1981- ），女，本科，重庆三峡职业学院医务室主治医师