新生儿机械通气中应用密闭式吸痰法的体会

胡金妮

抢救危重新生儿应用机械通气是重要措施，新生儿机械通气日常管理的重要内容是气管内吸痰，及时吸出呼吸道分泌物，防止痰液淤积堵塞，保证了足够的通气和充分的气体交换，维持机械通气气道通畅，对预防和降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率具有重要的意义。[1]传统开放式气管内吸痰每次操作时均需分离呼吸机，暂时中断氧气供应，常常引起患儿心率、血氧饱和度等变化，而且操作烦琐，在吸痰过程中与外界相通，容易增加外界感染的机会；密封式气管内吸痰操作时不需分离呼吸机，操作方便，我院新生儿科从2018年1月开始进行新生儿机械通气密封式吸痰的研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1-9月我院新生儿科行气管插管机械通气的重症患儿30例，采用密闭式吸痰管吸痰。

1.2方法

密封式吸痰（1人操作）；①注射器抽吸20ml生理盐水（操作时湿化气道用）；②供纯氧；③吸痰前将密封式吸痰系统连接好，打开负压吸引器，并将压力设置为100mmHg，打开密封式吸痰管上的吸痰按钮，从密封式吸痰管注水口注入生理盐水0.5ml，沿气管插管插入，直到气管插管最深处后上提1ml，一只手扶住气管另一只手按下负压控制旋钮，同时向外提拉吸痰管将痰液吸出，配合叩击法，时间不超过15s；④根据需要可反复应用上述吸痰步骤，将吸痰管退出至黑色指示线以上，打开冲洗接头处的输液器冲洗密封式吸痰管，完成吸痰后将吸痰管旋钮关闭，关闭吸引器。

2 结果

2.1 对新生儿生理指标稳定性的影响

观察患儿血氧饱和度的变化，结果表明采用密封式吸痰的方式吸痰对患儿血氧饱和度影响小，未出现心率失常和心脏骤停。

2.2 密封式吸痰法使用的优点

2.2.1 提高工作效率、减少护士工作量，开放式吸痰管应用于机械通气患儿吸痰操作时需2人配合，增加了护士工作时间。密闭式吸痰管操作时，只需1人即可完成整个操作过程，从而减少了人力与时间。

2.2.2 密封式吸痰可以在机械通气的同时进行，吸痰过程中可以保持持续通气及氧气吸入浓度，维持PEEP，最大限度减少气道内压力的变化，相对减小肺容量变化，可以通过保持一定的肺功能残气量，避免或减少肺泡萎陷，避免人为因素导致的气体交换受损。文献报道，呼吸机断开丢失的肺容量要是显著高于吸痰负压抽吸的作用。[2]密封式吸痰有助于维持肺泡形态，保持肺泡功能，使机械通气治疗条件相对稳定，特别是在RDS患儿的机械通气加用PEEP的治疗中有重要的临床意义。

2.2.3 使用密封式吸痰不会增加院内感染的发生率。密封式吸痰使患儿气道与外界相对隔离，可防止环境、患者及医务人员被污染，这是非常肯定的结论。由于密封式吸痰不需要断开呼吸机，吸痰时可减少人为操作导致细菌迁移进入呼吸道的情况，因而在延迟感染发生时间方面独具优势。但吸痰本身对呼吸道黏膜而言是较强的机械损伤，如果这种刺激反复多次出现，呼吸道黏膜屏障和纤毛受损，分泌物增加而清除能力减弱，必然会导致感染。[3]有研究报道，每周更换密封式吸痰管与每日更换相比，不会明显增加呼吸机相关性肺炎的发生率，相反可节约医疗费用。[4]有研究表明，使用密封式吸痰管可以影响气道内细菌的定殖，增加气道内细菌定殖的发生率，可以增加微生物的耐药性，但无论吸痰时使用密封式或开放式吸痰管，医源性肺炎的发生率是相似的。[5]

2.2.4降低吸痰操作對机械通气患儿治疗条件的干扰在开放式吸痰机械通气患儿过程中需将呼吸机与患儿暂时脱开，中断机械通气，解除PEEP，致使肺容量大幅度下降，肺泡萎陷，造成通气/血流比例失调，导致或加重低氧血症。而密封式吸痰可以在机械通气的同时进行，吸痰过程中可以保持持续通气及氧气吸入浓度，维持PEEP，最大限度减少气道内压力的变化，相对减小肺容量变化，可以通过保持一定的肺功能残气量，避免或减少肺泡萎陷，避免人为因素导致的气体交换受损。文献报道，呼吸机断开丢失的肺容量要是显著高于吸痰负压抽吸的作用。[6]密封式吸痰有助于维持肺泡形态，保持肺泡功能，使机械通气治疗条件相对稳定，特别是在RDS患儿的机械通气加用PEEP的治疗中有重要的临床意义。

3 小结

新生儿机械通气患儿应用密闭式吸痰，有助于患儿循环参数相对稳定，安全性高，减少并发症，避免了因吸痰过程断开呼吸机后痰液污染医务人员手部及患儿使用的暖箱的物品，防止了院内感染的发生，值得临床推广应用。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，管希吉，实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2003.471-472

[2]朱顺芳，李亚洁，开放和密闭式吸引系统对呼吸机相关性肺炎发生率的影响研究进展。护理研究。201024（9）：753-755

[3]杨霞，范学朋，密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理.中华护理杂志，200540（3）：196-198

[4]李洁琼，李晓艳，不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响，护理学杂志，2007，22（19）20-21

[5]康华，密闭式吸痰管在机械通气病人气道管理中的体会，现代护理杂志，2006，12（5）：471-473

[6]袁继红，夏世文，密闭式吸痰管对新生儿机械通气疗效及并发症影响.中国新生儿科杂志，2012，27（6）：401-403