冰冻切片的实用性和准确性的探讨

刘天民 王梅

【摘 要】目的：探讨冰冻切片的实用性和准确性。方法：回顾性的分析了我院病理室2016年8月至2018年8月两年内的冰冻切片，2年期间，冰冻切片一共为31886例，其中冰冻切片的合格率为98%。其中，29836例冰冻切片的送检目的是检测病变性质，占93.63%，1418例冰冻切片是用于确定病人组织是否存在一定转移，占4.45%，608例是用于鑒别患者的组织类别，占1.91%。囊肿和肌瘤是送检到冰冻切片最常见的组织。冰冻切片与石蜡切片诊断一致的切片样品为31228例，总符合率为98%。诊断不一致的657例中，过度诊断为316例，诊断不确定为207例，诊断不足为134例。结果表明，冰冻切片也是一种手术快速诊断的比较可靠，准确的方法。

【关键词】冰冻切片；实用性；准确性

病理检验是医院检验非常重要的一部分，冰冻切片已经逐渐成为手术前，手术中以及手术后病理诊断的一种重要的检验手段。冰冻切片多用于新鲜组织、甲醛固定组织和冰箱冷藏组织等，组织块不经任何包埋剂而直接放在制冷台上冷却后再进行切片。为了加强我院病理检验科医护人员对冰冻切片的诊断水平，同时发挥冰冻切片在手术前后作为病理诊断非常重要的一部分的重要作用，本文回顾性的分析了我院病理室2016年5月至2018年5月两年内的冰冻切片，具体的分析方法以及结果如下。

1 材料和方法

1.1 复查我院病理室2016年5月至2018年5月2年期间的全部患者的病理检验相关的档案。2年期间，在我院住院的患者的送检标本一共是251070例，其中不包括门诊手术标本以及一般的活检标本，其中冰冻切片一共31886例，占此期间住院手术送检病例的12.7%，送检标本包括了患者的各个部位的肿瘤组织以及非肿瘤病变的组织。

1.2 冰冻切片诊断的结果分为良性，即送检标本含有良性肿瘤以及非肿瘤性的良性病变，交界性，恶性以及不确定性4种类型。石蜡切片的诊断结果分为良性，即送检标本含有良性肿瘤以及非肿瘤性的良性病变，交界性以及恶性3种类型。比较同一个患者相同组织的冰冻切片以及石蜡切片的诊断结果，确定冰冻切片的诊断结果是否与石蜡切片的诊断结果一致，计算符合率。以石蜡切片的诊断结果作为真阳性以及真阴性，冰冻切片的诊断结果与石蜡切片的诊断结果进行比较，符合者为真阳性以及真阴性，不符合者为假阳性以及假阴性，同时计算符合率。

2 结果

2.1 冰冻切片使用的必要性

本文中的31886例冰冻切片，其使用利用可以分为3种，第一种是为了确定患者组织的病变性质，以便于医生及时确定患者的治疗方法，一共是28955例冰冻切片，占93.63%，其中囊肿和肌瘤是送检到冰冻切片最常见的组织，其他的组织为宫颈癌患者的组织。第二种是为了确定患者的肿瘤是否已经转移到其他部位，一共是1418例冰冻切片，占4.45%。第三种是为了确定患者的组织类别，一共是608例，占1.91%。

2.2 冰冻切片所涉及到的组织种类

本文中的31886例冰冻切片所涉及到的组织多达23种，其中囊肿和肌瘤是送检到冰冻切片最常见的组织，囊肿患者的送检组织是18175例，占冰冻总切片总数的57%，占囊肿患者的送检总数53.2%。肌瘤的送检组织是9534例，占冰冻总切片总数的29.9%，占肌瘤患者的送检总数38.2%。从冰冻切片的数量来看，后面的一次是宫颈瘤，淋巴瘤，甲状腺瘤，软组织以及骨关节等。从冰冻切片所占该组织的送检综述百分比来看，之后一次是纵隔、大网膜、涎腺、睾丸及附睾等。

2.3 冰冻切片诊断的准确性

本文中的31886例冰冻切片与石蜡切片诊断一致的切片样品为31248例，总符合率为98%。诊断不一致的657例中，过度诊断为316例，诊断不确定为207例，诊断不足为134例。在诊断不一致的657例中，睾丸组织的345例诊断不一致均为过度诊断，说明冰冻切片对睾丸组织的诊断敏感性较低。骨关节，甲状腺等冰冻切片诊断敏感性也比较低，而囊肿，肌瘤，宫颈癌，卵巢癌以及其他的组织冰冻切片的诊断率则比较高。

3 讨论

早在1891年，Welsh就首次将冰冻切片应用与乳腺的良性病变的诊断中，冰冻切片在病理检测中的应用已经有100多年的历史了。目前，随着各级医院病理科的不断建立，完善以及越来越多的临床手术的开展，冰冻切片在病理检测中的应用越来越广泛。现在的病理科的医生们都普遍认为冰冻切片是手术前后进行快速诊断的一种比较快速而可靠的方法。本文中的31886例冰冻切片与石蜡切片诊断一致的切片样品为31248例，总符合率为95%，与之前的文献所报道的94%-97.5%的正确率相符合，再次表明可冰冻切片诊断是一种比较可靠准确的检测方法，值得在临床检测的时候推广应用。查阅之前的文献可以知道，在外科手术前，应用冰冻切片的使用率在5%-15%之间。本文中的冰冻切片占占此期间住院手术送检病例的12.7%，使用率在正常范围之内。

冰冻切片的使用特征大致可以归纳为5种不同的类型，第一种是病理过程的诊断，主要的目的是为了确定肿瘤的病变是良性病变还是恶性病变，第二种是为了鉴别不同的组织类型，第三种是为了确定患者的肿瘤是否存在转移，第四种是为了确定恶性病变合适的手术切除边界，第五种的用于辅助研究。本文中的冰冻切片的使用目的与文献中所报道的大致相同，用于确定肿瘤组织的病变类型是主要的目的，也是最多的冰冻组织的使用理由。

目前的冰冻切片技术还存在一定的局限性，患者的诊断时间，取组织的数量以及冰冻条件的多种因素都会影响冰冻切片的诊断精确性。冰冻切片只能用于对患者的病理过程做出一个比较笼统的诊断结果，还不是一个比较精确的诊断结果。因此，在冰冻切片中存在良性，交界性，恶性以及不确定性四种诊断结果，与石蜡切片相比，冰冻切片的诊断结果允许有一定的差别。当临床与病理可以得到很好的配合的时候，能够很好的提高冰冻切片的准确性，同时冰冻切片也能更好的为患者以及临床诊断提供更为准确的诊断结果。

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