家庭支持对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响

冯海莲

【摘 要】目的：探讨家庭支持对脑卒中吞咽障碍患者康复的影响。方法：收集我科室近一年来收治脑卒中吞咽障碍患者28例，其中有家庭支持者18例，无家庭支持者10例，经过6月的康复治疗与护理，对比两组吞咽功能恢复程度、并发症发生率、进行统计学分析。结果：有家庭支持的脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能恢复较好，并发症发生率低，两组有统计学差异 < 0.05）。结论：有效的家庭支持对脑卒中吞咽障碍患者康复有重要作用。

【关键词】家庭支持；脑卒中吞咽障碍患者

吞咽障碍是脑卒中常见而严重的合并症，发病率高达 47%左右[1]，严重影响了患者的生活质量 。本文对28例脑卒中吞咽障碍患者康复功能训练过程中有无家庭支持，并设对照组比较 ，观察家庭支持在脑卒中吞咽障碍患者功能训练中的作用 。

1 资料与方法：

1.1一般资料 收集我科室近一年来收治脑卒中吞咽障礙患者28例，其中有家庭支持者18例，男性7例，女性11例，平均年龄66.8岁；无家庭支持10例，其中男性6例，女性4例，平均年龄71.2岁。两组均予以连续6月的吞咽功能康复训练及专科护理后统计两组洼田饮水试验、标准吞咽功能评估及并发症发生率。

1.2方法

1.2.1康复训练：根据患者个体情况、患者标准吞咽功能评估的结果制定患者的康复目标及康复方式。包括吞咽功能康复的基础训练和摄食训练、冷刺激、电刺激、针灸治疗等。

1.2.2护理干预：（1）环境：予以明亮、安静、安全的环境。尽量保持周围环境安静，使患者进餐时集中注意力 ，减少误吸。（2）体位：坐位达到平衡者取坐位，躯干呈 45°或以上角度前倾，不能坐位平衡者取仰卧位，抬高床头30°，头前驱，偏瘫侧肩部垫起，于患者健侧喂食。（3）适合的进餐用具：选用长柄勺面小而表浅的勺子，这样易将食物送人口腔内而不需张口很大，且限制一口量 ，以防引起误吸。如患者张口困难，可以选择奶瓶或注射器将糊状或液体食物送入口腔，以利吞咽。（4）食物选择：指导患者在吞咽障碍早期未改善前选择进食选择质地平滑均匀、有适当粘性、不易松散，如肉类 、淀粉 、面包 、谷物制成泥状的或混合成稠的食物，蔬菜、水果制成泥状，避免纤维多易掉渣、酥脆的食物 ，水分多的水果等。当有明显改善后可进食如酸奶样稀糊食物，之后若进一步恢复则可以练习饮用牛奶等流质食物。（5）家庭支持 对于有家庭支持的患者允许家属于治疗、护理、康复训练、饮食等全过程中陪护并给予健康指导。很显然直系亲属能为患者的心理、经济等方面提供真实有效地支持。

1.3评价标准：洼田饮水试验：在 5s 内将30ml温开水一饮而尽，无呛咳（1分），若有呛咳为轻度吞咽困难（2分） ；在5～lOs 内将30ml温开水分两次以上饮完 ，有呛咳为中度吞咽困难（3分）；30ml温开水在lOs 内饮完，但多次发生呛咳（4分），30ml温开水在lOs内不能饮完，即完全不能经口进食为重度吞咽困难（5分）。治愈 ：吞咽功能恢复正常；显效 ：重度变为轻度；有效 ：重度变为 中度，中度变为轻度 ；无效 ：无变化。标准吞咽功能评估按标准吞咽功能评估量表统计。并发症包括机体营养性代谢失调、吸入性肺炎等。

2 结果：

从表1统计数据看，有家庭支持组的脑卒中后吞咽障碍患者在吞咽功能康复效果上治愈及显效者明显高于无家庭支持者，并发症发生率低。两组存在统计学差异。

3 讨论：

3.1家庭支持对脑卒中吞咽障碍者心理的影响 脑卒中患者往往因自理能力下降，社会交往受限，病痛折磨等对疾病十分恐惧，又因为预后的不确定，医院环境的陌生等常常出现焦虑、抑郁、急躁易怒等负性情绪，影响了患者的睡眠、饮食及治疗的依从性。再加上吞咽障碍可能导致患者机体营养性代谢失调，从而抵抗力低下；以致出现肺部感染等并发症，严重的甚至出现死亡。这些更加重患者的抑郁、敌对、躯体化、人际关系敏感、焦虑等负性情绪，也更加需要家庭支持。

3.2家庭支持对脑卒中吞咽障碍者吞咽功能恢复的影响 本研究分析发现，家庭支持中合作程度越高，这部分患者吞咽能力恢复越好，提示提高家庭支持对患者的吞咽能力的恢复有积极的促进作用。家庭支持合作包括家属生活上的照顾，情感上的支持和经济上的帮助。家属的支持合作越强就越能增加患者的适应性行为，克服消极应对策略，促进他们积极主动地配合治疗与康复护理。

3.3家庭支持对脑卒中吞咽障碍者并发症的影响 越来越多的研究证明，脑卒中后大脑通过功能重组来补偿运动缺陷[2]，而实现重组的主要条件是需要训练特殊的活动，特别是早期训练有关的运动动作 ，对促进脑的可塑性的发展有好处。因此，增强患者及家属对吞咽功能障碍的认知，鼓励家属在饮食起居等方面悉心照料，积极主动学习关于吞咽功能训练各方面的知识而帮助患者进行功能锻炼，克服训练环节中的难点。促使患者有恢复回归社会的勇气，大大提高主动性，以减少并发症的发生。

4 结论

家庭支持是社会支持中最基本的形式，家庭中各种亲情关系的和谐与否直接影响患者的身心健康。通过28例脑卒中吞咽障碍患者的观察 ，两组对比有显著性差异 。说明有效的家庭支持对减轻患者心理负担，提高吞咽功能训练效果，减少并发症有重要意义。

参考文献

[1]迟爽，刘佳丽，孙梦乔.脑卒中吞咽障碍患者胃管的护理[J].黑龙江医学 ，2012，36（4）：317～ 318.

[2]Tombari D，Loubinoux I，Pariente J，et a1.A longitudinal Fmristud：in recovering and then in clinically stable sub ——cortical stroke patients[J].N euroimage，2004，23（3）：827～ 839.