磁共振波谱分析中胆碱对四肢软组织肿瘤的诊断价值

杜建国 彭泰松 宋新平

【摘 要】目的：探讨磁共振波谱（'H—MRS）分析中胆碱对四肢软组织肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析82例经病理证实，四肢软组织实性病变的肿瘤患者资料，其中良性肿瘤39例，恶性肿瘤43例，病理诊断前均行常规磁共振（MRI）及'H—MRS检查，分别记录肿瘤区域代谢产物胆碱（Cho）、肌酸（cr）的峰值积分，并计算出Cho与cr的峰值积分比值（Cho/Cr）。结果：恶性肿瘤Cho、Cr及Cho/Cr平均值分别为20.52±8.42、6.33±3.26、3.25±1.45，良性肿瘤Cho、Cr及Cho/Cr平均值分别为9.364-4.63、6.25±3.03、1.504-0.31，恶性肿瘤较良性肿瘤Cho、Cho/Cr明显增高，具有统计学差异（P<0.05），两者的cr值无明显统计学差异（P>0.05）。结论：'H.MRS分析Cho及Cho/Cr对四肢软组织肿瘤良恶性的定性具有重要价值。

【关键词】磁共振波谱；软组织肿瘤；胆碱；肌酸

四肢软组织肿瘤起源于平滑肌、横纹肌、滑模、纤维、脂肪等间叶组织，组织学类型复杂，对影像要求较高，MRI被认为是目前软组织肿瘤最佳影像诊断方法。常规MRI检查显示肿瘤解剖形态，对肿瘤微观信息的显示仍有很大局限性，而'H-MRS能检测活体内的代谢产物及含量，可提供肿瘤的代谢信息，结合常规MRI检查，对肿瘤的定性及恶性程度的评估具有重要价值[1]。本研究试图通过对软组织肿瘤的磁共振波谱分析，探讨波谱分析中胆碱对肿瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年1月至2016年11月经病理证实的82例四肢软组织肿瘤患者。患者选择标准为：（1）肿瘤以实性病变为主；（2）术前行常规MRI，'H-MRS检查；（3）肿瘤直径）3cm；（4）患者配合，检查部位无移位，波谱谱线稳定。经统计，本研究中男性79例，女性57例，年龄16岁～63岁，平均年龄46岁；82例患者中良性肿瘤39例，恶性肿瘤43例。所有受检者均签署知情同意书。

1.2设备与方法

采用德国SiemensAvanto1.5ST超导磁共振扫描仪及腹部相控阵体线圈、柔性线圈。根据肿瘤不同位置选择不同体位及进床模式，下肢肿瘤患者选择腹部相控阵体线圈将双侧肢体覆盖并进行常规MRI及‘H-MRS检查；上肢肿瘤患者选择柔性线圈进行常规MRI及H-MRS检查。'H-MRS扫描在常规扫描后进行，分别在横断面、冠状面及失状面上进行波谱定位，以病灶实性区域为中心行单体素检查，体素区域不能包括粗大血管、坏死、骨组织及囊变，采用点分辨自旋回波波谱序列，体素大小为2.Ocmx2.Ocmx2.0cm，TR為1500ms，TE为83ms，平均采集128次，扫描前均进行自动或手动匀场，保证半高全宽（FWHM）}20Hz，扫描时间为3minl8s。

1.3波谱数据处理及分析

使用西门子磁共振VE40A工作站中Spectros-copy软件对H-MRS原始数据进行分析处理，对生成的波谱曲线进行多步骤编辑，使其能与软件内参照曲线进行良好的吻合，获得准确的代谢物峰值，记录ChO及Cr的峰值积分，以Cr为参照计算ChO与Cr的峰值积分比值（Cho/Cr）。

1.4统计学方法

SPSS19.0软件进行统计学分析。采用独立样本均数的t检验比较良、恶性肿瘤代谢产物Cho，Cr峰值积分及Cho/Cr的差异，P<0.OS具有统计学意义；采用独立指标特征曲线（ROC），评价Cho/Cr鉴别良、恶性肿瘤的效能及鉴别良、恶性的阈值，利用Az（曲线下面积）评价其诊断价值。

2 结果

本研究的病例年龄、性别差异均无统计学差异（P>0.05），82例肿瘤均测出Cho峰及Cr峰，良、恶性肿瘤Cho平均值为9.36土4.63，20.52±8.42（t=10.492，P=0.001）；良、恶性肿瘤Cr平均值为6.25土3.03，6.33土3.26（t=-0.608，P=0.422）；良、恶性肿瘤Cho/C平均值为1.50±0.31，3.25±1.45（t=-10.445，P=0.001）。

3 讨论

四肢软组织肿瘤病因及发病学仍不清楚，常规的影像检查对肿瘤的定性还有一定困难，肿瘤良、恶性程度不同对后期治疗方案及手术方式的选择有很大差异[2]，良、恶性肿瘤细胞的增殖情况不同，其代谢产物水平也会具有各自的特点，而，H-MRS是以磁共振化学位移为基本成像原理，是目前唯一能在所提供的解剖和形态学改变基础上，无创性的研究人体器官、组织代谢、生化改变及化合物定量分析的方法，其应用对于软组织肿瘤的定性具有进一步的指导意义[3]。

'H-MRS作为磁共振检查中的特殊检查项目，其结果的准确性受到两方面的影响。（1）磁场均匀度、磁场强度、磁体稳定性及线圈的选择等硬件方面的影响。通常选择1.ST及以上磁共振检查仪，通过自动或手动匀场增加磁场均匀度，降低半高全宽（FWHM）值，选择适合检查部位的线圈。（2）受检体本身的影响，如运动、组织结构复杂度、兴趣区选择等[4]。通过固定检查侧肢体减少运动伪影，避开大血管、坏死、骨组织及囊变，有文献报道，由于恶性肿瘤的侵袭性，周围组织炎症产生过程也会导致波谱分析中胆碱峰的升高，Woude等人报道，恶性肿瘤早期增强的实性区域具有高生物活性，这些区域含有较多胆碱化合物，为了获得肿瘤准确的代谢信息，那么在波谱检查定位时应避开炎性区域，且以肿瘤早期强化区域作为兴趣区行单体素波谱检查[5]。

'H-MISS检测中Cho，C：代谢水平的意义如下：（1）Cho位置在3.22ppm处，主要包括甘油磷酸胆碱、磷酸胆碱和胆碱，是细胞膜磷脂代谢成分之一，含量反映了细胞膜转运功能和细胞增殖情况，正常组织中作为活性代谢物的游离含量低，由于恶性肿瘤细胞增殖明显旺盛，其代谢产物中胆碱水平会明显增高。

本研究仍有一定的局限性：（1）采用单体素扫描，仅能反应体素内肿瘤代谢，无法反应肿瘤整体的代谢情况；（2）本研究采用回顾性分析，在病例的选择上主观因素较多，存在选择偏倚。我们将在后续的临床工作中进一步深人研究。

参考文献：

[1]裴松霞.DWI与多层螺旋CT对四肢软组织肿瘤诊断价值比较[J].临床医学.2017，14（8）：14-15.

[2]杨柳，彭燕.^1H—MRS分析对侵袭性垂体腺瘤的诊断价值[J].放射学实践.2016，23（8）：57-58.

[3]孙全亮，李锡铭.评价对比分析多层螺旋CT与MRI扩散加权成像诊断四肢软组织肿瘤的价值[J].医学影像学杂志.2016，21（8）：144-146.

[4]张艳萍.四肢软组织肿瘤行多层螺旋CT与MRI扩散加权成像技术的临床诊断价值分析[J].中国医药指南.2017，23（9）：20-21.

[5]谭伟峰.磁共振波谱分析在脑胶质瘤分级中的应用价值[J].中国实用精神杂志.2017，23（2）：24-26.