重症监护室患者的临床护理

张维 王祎

【摘 要】重症监护室的患者因病情特殊常无家属陪护，监护室里的环境、仪器及各种设备的报警声，以及病人本身疾病的影响常给病人带来各种不良的心理反应，针对这些不良的心理反应给予合适的心理护理。

【关键词】重症；心里反应；心理护理

护理活动是科学，艺术人道主义的结合。随着抢救护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对极重症患者同样需要进行心理护理。良好的心理护理可以满足患者的合理需要，消除不良情绪的反应，调动其战胜疾病的主观能动性，提高患者的适应能力，向患者提供一个良好的心理环境，对恢复健康起到了积极的促进作用，使患者主动配合治疗和护理，有利于疾病的康复。

1 病人个体心理特征

1.1 焦虑心理疾病，使患者容易出现焦虑、烦躁、好动、失眠， 由于重症监护病房有别于普通病房，不允许亲属陪护，收住的都是病情危重的病人，患者极易产生恐惧感，缺乏归属感。

1.2 各种仪器设备的工作及报警声给患者带来的心理反应 因ICU病房挤满各种各样的仪器设备，如监护仪、呼吸机、除颤仪等仪器设备，呼吸机、监护仪器工作及报警的声音，都会给患者带来不良的心理反应。

1.3 各种不适带来的恐惧感 ，如一些患者手术后带来的切口疼痛，各种引流管的牵制制约了身体的活动，治疗处的疼痛、咳嗽，更换体位后的不适，都会给患者造成焦虑和恐惧。

1.4 抑郁心理部分病人情绪低落、消极、多愁善感，少数出现较重程度的抑郁，担心病情加重危及生命，对治疗信心不足，感觉生存无希望。

1.5 被遗弃心理部分病人由于以往的家庭地位和生活条件优越，当身体遗留残疾时无形中产生被遗弃感，重症监护室的脑梗死患者生活不能自理，思想有顾虑，消极对待治疗

2 如何安抚患者心理

2.1 重症监护病室的患者实施心理护理，除了需遵循临床心理护理的一般原则之外，还需结合ICU的特殊情境，及其患者的特定状态，在以下方面加强 。ICU护 士的职业心理素质；相对于其他岗位的护士，ICU护士的职业心理素质有其特殊的意义，如在突发事件或紧急情况下处惊不乱的良好素质，不仅可以确保ICU护士沉着自如地应对各种复杂的场面，还可以镇定患者的惶恐不安，使之产生安全感 。护士在进行各项治疗操作时前向患者做好解释工作以取得患者的同意，操作时洞察患者的心理变化，发现异常及时停止操作并做出相应的心理护理。护理人员要用亲和的态度，得体的举止给予患者细致的照顾，加强与患者及家属的沟通。

2.2 营造和谐舒适的ICU住院环境，环境应从生物、心理、社会、方面的因素考虑，给患者营造一个安静、安全、整洁、舒适的休息环境。主动热情接待患者，帮助患者尽快适应角色的转换，监护病房的布置力求舒适协调，室内空气流通，病房定时开窗通风，保证空气新鲜，室内保持恒定适宜的温湿度；监护设备、床单元、用物每日擦拭消毒；在病室内安设钟表和日历，夜间关闭日光灯，使用光线柔和的壁灯，同时应使医疗护理操作集中；床单位之间有活动窗帘，注意保护患者的隐私，创造属于患者个人的治疗空间；抢救患者时隔壁床位间应用屏风或布帘遮挡；为患者提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥 协助患者取舒适的卧位姿势，增加患者的舒适感；医务人员在进行诊断、治疗、操作、护理前后都进行六步洗手，无菌观念强，避免了交叉感染；动作力求做到“四轻”，尽量使机械，警声和谈话，走路等人为的噪声降低到最低限度，以利于患者的休息和睡眠，使患者在和谐舒适的环境中休养和康复。减轻患者的感觉负荷，减少他们的恐惧和焦虑，必要时给予镇静剂，以缓解患者的紧张情绪。

2.3 主动与患者建立并维持良好的人际关系。在情况允许时， ICU的护患关系建立得越早越好，特别是对那些承担较大风险的手术患者，护士与他们之间良好人际关系的建立，应当从患者进人 ICU之前做起。这样当自己平安渡过手术关，在陌生的特殊环境中，自睁开眼睛看到一个可以依靠的熟人，担心和优虑等心理压力也会大大减轻。以适宜的职业言行帮助患者建立安全感，在重症患者的救治过程中，护士需以环环相扣且娴熟有序的操作 镇定自若而始终如一的神情平心静气又委婉劝慰的话语等适宜的职业言行，给处于孤立无援 心境忑不安的患者带去安全感，有时直接关系到重症患者的救治成败。把观察患者表情作 为分析其心理状态的主要途径。通过对重症患者外露的表情动作、神态、语调等方面来分析他们的心理状态，来判断对他们所实施的心理护理對策是否有效。帮助患者保持平和心态和稳定情绪。 因此，护士首先要多询问安慰和帮助患者，多与患者沟通，了解患者的心理状况，不可因监测和治疗任务重而忽视了对患者的精神支持和心理护理，要以饱满的工作热情，乐观的精神面貌出现在患者的面前，使患者与护士的合作中受到感染，增强其战胜疾病的信心。其次，由于监护室患者处于相对封闭的环境下进行治疗，会导致患者产生一种与世隔绝的错误心理，故要帮助患者积极与亲人沟通，让患者感到有依靠，消除患者的孤独感。？医护人员行治疗护理时态度要认真、操作轻柔、动作灵敏，主动了解患者的自觉症状、性格特征、生活习惯，根据‘以患者为中心的护理理念为患者营造一个符合患者个性，贴近生活的监护环境。

2.4 加强与患者家属的沟通本院ICU采取限制式探视制度。探视时间被限制.在探视之前，一定要把患者整理好，从头到尾再检查一遍患者身体与床单位、体位、引流管、敷料、输液等情况，护士要做到病情、治疗、护理心中有数，这是与家属进行有效沟通的前提。ICU医护工作者在精心治疗病人的同时应充分考虑家属的心理状况，尽可能给予关怀，缓解家属的心理压力，减少家属的心理不适，体现以人为本的整体护理理念。并在探视期间向患者家属介绍患者病情及治疗护理措施和效果，以取得家属的信任和理解。

重症监护患者病情较重，患者心理变化多样，我们应该多与患者沟通，尽量减少患者心理上的不适，使患者树立战胜一切疾病的信心，积极主动地配合医护人员的治疗及护理，同时体现了护理工作的价值，提高护理质量，有利于患者早日康复。

参考文献

[1]魏东春，王金宇.重症监护室患者的临床护理，中国民族民间医药杂志，（2010）

[2]鲁延红.重症监护病房病人的心理特征及护理干预，现代中西医结合杂志，2007，16（6）：81.