内镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的护理

朱敏

【关键词】肠息肉；电凝电切：护理

结肠息肉是指结肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起性病变，好发于直肠及乙状结肠，也可广泛分布于全部结肠。特别是腺瘤样息肉被认为是癌前病变。其中直径>2cm的息肉称为大息肉，>2 cm息肉腺瘤癌变危险性是2cm以下者的4.5倍[1]。内镜下消化道息肉高频电切痛苦少，术后恢复快，被广泛应用，成为治疗结肠息肉的首选方法[2]。2016年1月—2016年10月，我科收治经门诊行结肠镜检查发现息肉或肠道多发息肉的病人入院切除。现将内镜下结肠息肉高频电凝电切术的术前及术后观察护理情况报告如下。

1 临床资料

结肠息肉病人70例，男44例，女26例；年龄18岁～84岁，平均48岁；息肉直径>2cm的45例；多发息肉10例；息肉位置切除危险的3例；年龄>70岁息肉较大的6例。70例病人均接受内镜高频电切术，术后12 h内出血1例，因伤口动脉血管止血夹脱落所致出血；迟发性出血2例，经急诊肠镜等治疗后止血。

2 术前护理

2.1 心理护理

病人由于对内镜高频电切治疗不了解，易产生紧张、恐惧、焦虑心理。所以护理人员应根据不同病人的心理，主动与病人沟通，了解病人的顾虑，向病人及家属详细介绍内镜下结肠息肉高频电切术的基本知识及其操作过程、疗效、术中配合、手术前后的注意事项，使其消除顾虑，保持良好的心态并积极地配合治疗。另外，对于极少数可能出现的穿孔、出血、复发等并发症，也应对病人家属讲清，并做好术前同意书的签字工作，以防止不必要的医十堰市人民医院疗纠纷。

2.2 术前胃肠道准备

行结肠息肉高频电凝电切术者于术前1d需进食流质饮食，如汤、豆浆、牛奶等不含渣、不含糖饮食。术前空腹6—8h，晨起4：00开始服用硫酸镁，饮水量约为1500—2000ml促腹泻，清理肠道，做好肠道准备，排出的大便为清水样便，基本不带黄色。如出现低血糖、脱水等症状可遵医嘱补液。

2.3 血液检查结果 术前了解患者血常规、肝功能、凝血酶原时间、凝血酶时间、心电图等。心电监护动态观察生命体征。

2.4 全身状况准备

术前应询问病人有无冠心病、高血压等慢性病史，如病人有冠心病等慢性疾病者，需将病情得到有效的控制；有高血压，需用药将血压控制在正常水平；对于焦虑失眠病人，术前晚睡觉前给予安定片口服。

3 术中配合

①护士协助患者采取左侧卧双腿屈曲位，叮嘱患者在检查过程中配合医生检查，不要乱动。在手术过程中，注意监测患者生命体征、关注其神志变化、慰问是否有不适感等等。特别是老年人、心肾功能不全者，一旦出现异常现象，立即停止操作及时对其开展护理措施。

②观察患者用药过程中的反应，严格按照医生的指示进行操作，根据息肉蒂的粗细或广基息肉基底部直径设定电切电凝指数，以及是否设定了混合电流，在医生指示下伸出并张开及收扰圈套器，并随时根据术者的意图伸出、回缩、张开、收紧圈套器协助完成电切。4.0cm的息肉，圈套住息肉后应注意将息肉提起悬空于肠腔内再通电，以免损伤正常黏膜，如蒂较细息肉不能收缩过紧过猛，以防未通电即形成机械性切割而致出血，若圈套过松不能通电，在缓慢收紧息肉过程中息肉渐渐变为紫色，手中感觉到了东西，说明松紧适度，可以通电切割。

4 术后护理

4.1饮食与活动指导 小息肉切除术后：流质1～2d，少渣饮食1w，卧床休息6h。创面较大、较深、凝固不足或过度者，禁食6h，流质3d，半流3～4d，少渣饮食14d，忌烟酒辛辣食物，卧床休息3～4d，2w内避免剧烈活动，保持大便通畅，防止焦痂过早脱落。

4.2并发症的观察与护理 ①出血是肠镜下息肉治疗过程中最常见的并发症之一。术后嘱患者卧床休息并正确饮食，密切观察大便性质、颜色及量，注意生命体征与面色变化。血便量多者必要时应行肠镜检查.电凝止血；②穿孔通常发生在创面较深、凝固过度且在操作过程中注气较多者，患者常主诉腹痛.在操作过程中注意生命体征变化及腹痛情况.对于痛者了解腹痛性质、腹痛体症，高度警惕腹膜刺激症的发生，必要时腹部平片检查，一旦发生穿孔立即手术治疗。

4.3视具体情况嘱患者2～6个月后来院进行肠镜复诊。

5 总结

内镜下高频电凝电切治疗肠息肉手术的损伤小，痛苦少，花费少，简便快捷，术后恢复快，目前已成为消化道息肉首选的治疗方法[3]。但也可以引起一些严重的并发症，术者操作技巧的熟练掌握以及术者与助手相互间的密切配合是保证手术顺利完成、防止并发症发生的关键。因此，护士做好围术期的护理尤为重要，切实掌握内镜下高频电凝电切的相关知识，正确实施围术期的各项护理措施，加强心理护理，认真做好术前准备尤其是肠道准备，仪器的准备，术中与医生密切配合，操作动作要轻稳，准确无误，术后加强病情观察，做好并发症的防治及健康指导。从而可减轻患者痛苦，缩短治疗时间，防止并发症的发生，提高手术成功率和患者满意度。

参考文献

[1]王秀侠，王美玲.金属夹结扎在高频电切除消化道息肉中的应用及其护理[J].护理学杂志，2005，20（15）：1719.

[2]李莹，等.内镜下高频电切除结肠息肉手术的应用及护理[J].廣东医学院学报，2006，24（2）：225226.

[3]黄小荣，陈敏芳，俞霞琴.大肠息肉高频电摘除术并发症的防治策略[J].中华消化内镜杂志，2003，20（5）：352.