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112例小婴儿肺炎诊治体会

2018-10-21吴海

健康周刊 2018年13期
关键词:临床特点

吴海

【摘 要】目的:总结小于6个月婴儿大叶性肺炎临床特点及治疗。方法:对112例小于6个月婴儿大叶性肺炎的临床资料、实验室检查及治疗回顾性分析。结果:112例患儿均行胸部CT检查,所有患儿均给予头孢三代抗感染治疗,支原体感染加用红霉素抗感染,同时处理并发症。结论:小于6个月婴儿大叶性肺炎近几年较为常见,早期不易发现,治疗效果不佳时行胸部CT检查明确诊断,给予头孢三代抗感染,肺炎支原体感染时加用红霉素治疗,加强护理及并发症的治疗是治愈患儿的关键。

【关键词】小婴儿;大叶性肺炎;临床特点;检查及治疗措施

近年来小婴儿大叶性肺炎较为常见,其中有些临床症状不典型,不易早期发现,对婴儿及家庭等带来较大危害。为总结临床经验教训,提高医疗水平,探讨小于6个月婴儿大叶性肺炎临床特点及检查治疗方法。收集了我院112例(2015-2017)临床资料,并将其临床特点、治疗措施分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2015-2017年本院收治112例小于6个月婴儿大叶性肺炎。其中男66例,占59%,女46例,占41%。患病原因病人传染19例,占17%。受凉86例,占77%,无明显原因7例,占6%。全年均可发病,以冬春季多见,有79例,占77%,预防接种按计划进行。

1.2 临床表现:其中有78例首发症状为咳嗽占70%,表现为连声咳嗽或单声咳嗽,咳嗽无明显昼夜差别。10例为口吐泡沫、喉有痰鸣音占9%,均超过4天就诊。发热为7例占6%,热峰38度以上,发热1天就诊。拒奶、呛奶为10例占9%,咳嗽、气喘7例占6%,发病2天就诊。肺部闻及湿罗音30例、占27%,闻及痰鸣音50例、占45%,闻及干啰音20例、占19,未闻及干湿性啰音12例、占9%。其中呼吸60次/次以上为30例、占27%,60次/次以下为82例、占73%。心率均在130次/分以上,有增快。

2.1 胸部CT检查:所选患儿均行胸部CT检查见大片密度增高影,诊断为大叶性肺炎,其中25例合并有胸腔积液(少量),有30例入院时行胸片检查,仅见两肺纹理增多,治疗3天后效果不佳行胸部CT检查诊断为大叶性肺炎。

2.2 病原学及实验室检查:肺炎支原体检查23例IgM(+)、占20%,10例痰培养有肺炎链球菌感染占9%,5例痰培养有大肠埃希菌、占13%,,查血腺病毒抗体IgM(+)6例、占5%8例有呼吸道合胞病毒IGM(+)、占7%,其余未查到病原体。33例有白细胞升高、占29%,6例白细胞降低、淋巴细胞升高、占5%,PCT升高32例、占28%,CRP升高25例,占22%,单纯淋巴细胞升高90例、占80%。提示多为病毒和细菌和混合感染。肝功能升高31例,占27%,心肌酶升高74例、占66%,提示感染合并有心肌损害和肝功能损害。

3.1治疗方法; 所有患儿入院后根据发病及前期用药情况,综合上述结果调整用药。入院后给予、吸氧(呼吸空气条件下SaO2小于0.92)、雾化吸入(应用布地奈德、复方异丙托溴胺),头孢三代抗生素治疗(覆盖到小儿肺炎常见细菌),查有支原体感染的加用红霉素(10-15mg/kg.q12h静脉滴注)治疗,用药2周左右。其中有三例效果不佳,改用泰能治疗,均治愈出院。对于合并有胸腔积液及喘憋的患儿早期给予甲强龙(1-2mg/kg每天1-2次)应用3天,以减少炎症渗出及胸腔粘连,病情较重着加用免疫球蛋白(400mg/kg.d)治疗3天,应用血管活性药物多巴胺(2-3ug/kg.min)和多巴酚丁胺(2-3ug/kg.min)改善微循环。同时积极治疗并发症,如合并心衰、呼衰和中毒性脑病的治疗,无大量胸腔积液需做引流的患儿。患儿体温正常,咳嗽消失,影像学检查大叶性肺炎消失或明显吸收后出院。

3.2治愈标准

(1)治愈:症状、体征消失,实验室检查正常,肺部影像学完全吸收

(2)好转:症状、体征基本消失,白细胞正常及分类正常。

(3)无效:症状、体征无好转。

4 结果

本次大叶性肺炎治疗标准为住院治疗最短1周,最长21天,多数病人住院10-14天,80例病人体征、症状于7天内基本消失。均治愈出院。

5 讨论

小婴儿肺炎最常见为细菌和病毒,也可有病毒、细菌混合感染,近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物,经肺泡壁通道向周围组织蔓延,呈点片状炎症病灶。若病变融合成片,可累计多个肺小叶或更为广泛【1】。另小婴儿由于其系统解剖生理特点及免疫功能低下,易引起呼吸道感染、分泌物堵塞且感染易扩散,形成肺炎【2】。近年小婴儿大叶性肺炎较为常见,全年都有散发病例,病原体多样。小于6个月婴儿常见病原体为肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎链球菌、大肠埃希菌等【3】。小婴儿肺炎存在起病急、变化快,并发症相对较多,病情隐匿。对医护人员经验和观察力要求较高,临床医师不但药考虑肺炎的治疗,还要同时考虑到并发症及整体患儿评估和处理并发症。小婴儿基本处于平卧位,其官腔窄,气管软骨柔弱,气管粘膜血管多,官腔弹性组织发育差和纤毛功能先对弱[4]。故肺部炎症及渗出物易淤积至肺背部、下部致肺部实变,拍胸片不易发现,延误诊治。婴幼儿胸廓较短,前后径相对较长,呈桶装,呼吸音传导好,仅靠听诊难做出判断[5]。根据患儿症状及治疗效果不佳时,及早给予行胸部CT检查,有助于早发现及调整治疗方案,小于6个月婴儿大叶性肺炎,其症状不典型,及早发现治疗效果不佳,呼吸增快(特别是根据:WHO对小于5岁的儿童呼吸增快的判定标准:小于2月RR大于60次/min;2-12月RR大于50次/min;在所有的临床征象中,呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性(74%)与特异性(67%)【6】)发热,白细胞增高,心率增快,一般呼吸道感染不能解释的患儿,无明显喘憋症状,但有咳嗽,呛奶,肺部闻及啰音的患儿,及早给予胸部CT检查,也有助于早期发现大叶性肺炎,鉴别毛细支气管炎,另外本次研究中咳嗽为首发症状占70%,口吐泡沫,呛奶各占9%,此类患儿治疗不佳时也应行胸部CT检查,及早诊断,治疗上抗生素选用头孢三代,有支原体感染时加用红霉素治疗,积极治疗并发症,补充血容量,营养支持,应用血管活性药物(多巴胺、多巴酚丁胺)对于合并胸腔积液和喘憋的患儿可给予甲强龙和免疫球蛋白治疗3天。

另护理好小婴儿也是避免小儿患肺炎和治愈的重要因素。制定抗生素和疗程的应用,积极处理并发症,加强护理,支持治疗是治愈此类患儿的关键,防止留下后遗症。

参考文献:

[1]沈晓明,王卫平.儿科学7版(M).北京.人民卫生出版社.2012:273-274.

[2]江载芳.实用小儿呼吸病学1版(M). 北京. 人民卫生出版社.2010:188-199.

[3]陆权. 儿童社区获得性肺炎管理指南(試行)[J].中华儿科杂志.2007,45(2):84-85.

[4]江载芳.实用小儿呼吸病学1版[M]. 北京. 人民卫生出版社.2010: 2-3.

[5]沈晓明.王卫平.儿科学7版[M].北京.人民卫生出版社.2012:.25 -26

[6]陆权. 儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)[J].中华儿科杂志.2007,45(2)期85-86

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