112例小婴儿肺炎诊治体会

吴海

【摘 要】目的：总结小于6个月婴儿大叶性肺炎临床特点及治疗。方法：对112例小于6个月婴儿大叶性肺炎的临床资料、实验室检查及治疗回顾性分析。结果：112例患儿均行胸部CT检查，所有患儿均给予头孢三代抗感染治疗，支原体感染加用红霉素抗感染，同时处理并发症。结论：小于6个月婴儿大叶性肺炎近几年较为常见，早期不易发现，治疗效果不佳时行胸部CT检查明确诊断，给予头孢三代抗感染，肺炎支原体感染时加用红霉素治疗，加强护理及并发症的治疗是治愈患儿的关键。

【关键词】小婴儿；大叶性肺炎；临床特点；检查及治疗措施

近年来小婴儿大叶性肺炎较为常见，其中有些临床症状不典型，不易早期发现，对婴儿及家庭等带来较大危害。为总结临床经验教训，提高医疗水平，探讨小于6个月婴儿大叶性肺炎临床特点及检查治疗方法。收集了我院112例（2015-2017）临床资料，并将其临床特点、治疗措施分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015-2017年本院收治112例小于6个月婴儿大叶性肺炎。其中男66例，占59%，女46例，占41%。患病原因病人传染19例，占17%。受凉86例，占77%，无明显原因7例，占6%。全年均可发病，以冬春季多见，有79例，占77%，预防接种按计划进行。

1.2 临床表现：其中有78例首发症状为咳嗽占70%，表现为连声咳嗽或单声咳嗽，咳嗽无明显昼夜差别。10例为口吐泡沫、喉有痰鸣音占9%，均超过4天就诊。发热为7例占6%，热峰38度以上，发热1天就诊。拒奶、呛奶为10例占9%，咳嗽、气喘7例占6%，发病2天就诊。肺部闻及湿罗音30例、占27%，闻及痰鸣音50例、占45%，闻及干啰音20例、占19，未闻及干湿性啰音12例、占9%。其中呼吸60次/次以上为30例、占27%，60次/次以下为82例、占73%。心率均在130次/分以上，有增快。

2.1 胸部CT检查：所选患儿均行胸部CT检查见大片密度增高影，诊断为大叶性肺炎，其中25例合并有胸腔积液（少量），有30例入院时行胸片检查，仅见两肺纹理增多，治疗3天后效果不佳行胸部CT检查诊断为大叶性肺炎。

2.2 病原学及实验室检查：肺炎支原体检查23例IgM（+）、占20%，10例痰培养有肺炎链球菌感染占9%，5例痰培养有大肠埃希菌、占13%，，查血腺病毒抗体IgM（+）6例、占5%8例有呼吸道合胞病毒IGM（+）、占7%，其余未查到病原体。33例有白细胞升高、占29%，6例白细胞降低、淋巴细胞升高、占5%，PCT升高32例、占28%，CRP升高25例，占22%，单纯淋巴细胞升高90例、占80%。提示多为病毒和细菌和混合感染。肝功能升高31例，占27%，心肌酶升高74例、占66%，提示感染合并有心肌损害和肝功能损害。

3.1治疗方法； 所有患儿入院后根据发病及前期用药情况，综合上述结果调整用药。入院后给予、吸氧（呼吸空气条件下SaO2小于0.92）、雾化吸入（应用布地奈德、复方异丙托溴胺），头孢三代抗生素治疗（覆盖到小儿肺炎常见细菌），查有支原体感染的加用红霉素（10-15mg/kg.q12h静脉滴注）治疗，用药2周左右。其中有三例效果不佳，改用泰能治疗，均治愈出院。对于合并有胸腔积液及喘憋的患儿早期给予甲强龙（1-2mg/kg每天1-2次）应用3天，以减少炎症渗出及胸腔粘连，病情较重着加用免疫球蛋白（400mg/kg.d）治疗3天，应用血管活性药物多巴胺（2-3ug/kg.min）和多巴酚丁胺（2-3ug/kg.min）改善微循环。同时积极治疗并发症，如合并心衰、呼衰和中毒性脑病的治疗，无大量胸腔积液需做引流的患儿。患儿体温正常，咳嗽消失，影像学检查大叶性肺炎消失或明显吸收后出院。

3.2治愈标准

（1）治愈：症状、体征消失，实验室检查正常，肺部影像学完全吸收

（2）好转：症状、体征基本消失，白细胞正常及分类正常。

（3）无效：症状、体征无好转。

4 结果

本次大叶性肺炎治疗标准为住院治疗最短1周，最长21天，多数病人住院10-14天，80例病人体征、症状于7天内基本消失。均治愈出院。

5 讨论

小婴儿肺炎最常见为细菌和病毒，也可有病毒、细菌混合感染，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增多趋势。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞侵润为主。肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围组织蔓延，呈点片状炎症病灶。若病变融合成片，可累计多个肺小叶或更为广泛【1】。另小婴儿由于其系统解剖生理特点及免疫功能低下，易引起呼吸道感染、分泌物堵塞且感染易扩散，形成肺炎【2】。近年小婴儿大叶性肺炎较为常见，全年都有散发病例，病原体多样。小于6个月婴儿常见病原体为肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎链球菌、大肠埃希菌等【3】。小婴儿肺炎存在起病急、变化快，并发症相对较多，病情隐匿。对医护人员经验和观察力要求较高，临床医师不但药考虑肺炎的治疗，还要同时考虑到并发症及整体患儿评估和处理并发症。小婴儿基本处于平卧位，其官腔窄，气管软骨柔弱，气管粘膜血管多，官腔弹性组织发育差和纤毛功能先对弱[4]。故肺部炎症及渗出物易淤积至肺背部、下部致肺部实变，拍胸片不易发现，延误诊治。婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶装，呼吸音传导好，仅靠听诊难做出判断[5]。根据患儿症状及治疗效果不佳时，及早给予行胸部CT检查，有助于早发现及调整治疗方案，小于6个月婴儿大叶性肺炎，其症状不典型，及早发现治疗效果不佳，呼吸增快（特别是根据：WHO对小于5岁的儿童呼吸增快的判定标准：小于2月RR大于60次/min；2-12月RR大于50次/min；在所有的临床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性（74%）与特异性（67%）【6】）发热，白细胞增高，心率增快，一般呼吸道感染不能解释的患儿，无明显喘憋症状，但有咳嗽，呛奶，肺部闻及啰音的患儿，及早给予胸部CT检查，也有助于早期发现大叶性肺炎，鉴别毛细支气管炎，另外本次研究中咳嗽为首发症状占70%，口吐泡沫，呛奶各占9%，此类患儿治疗不佳时也应行胸部CT检查，及早诊断，治疗上抗生素选用头孢三代，有支原体感染时加用红霉素治疗，积极治疗并发症，补充血容量，营养支持，应用血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺）对于合并胸腔积液和喘憋的患儿可给予甲强龙和免疫球蛋白治疗3天。

另护理好小婴儿也是避免小儿患肺炎和治愈的重要因素。制定抗生素和疗程的应用，积极处理并发症，加强护理，支持治疗是治愈此类患儿的关键，防止留下后遗症。

参考文献：

[1]沈晓明，王卫平.儿科学7版（M）.北京.人民卫生出版社.2012：273-274.

[2]江载芳.实用小儿呼吸病学1版（M）. 北京. 人民卫生出版社.2010：188-199.

[3]陆权. 儿童社区获得性肺炎管理指南（試行）[J].中华儿科杂志.2007，45（2）：84-85.

[4]江载芳.实用小儿呼吸病学1版[M]. 北京. 人民卫生出版社.2010： 2-3.

[5]沈晓明.王卫平.儿科学7版[M].北京.人民卫生出版社.2012：.25 -26

[6]陆权. 儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）[J].中华儿科杂志.2007，45（2）期85-86