复明片联合甲钴胺治疗中晚期青光眼术后

蔡金玲 张士宏 姚雪辉 刘晔青

【摘 要】目的：观察复明片治疗中晚期青光眼术后的临床疗效。方法：将符合原发性青光眼中晚期诊断标准的患者32例，随机分为治疗组和对照组各16例，各为28只眼，治疗组青光眼术后采用口服复明片+甲钴胺胶囊治疗，对照组单纯给予口服甲钴胺胶囊治疗，根据观察视力（为主）、视野、OCT（为辅）评分。结果：治疗组患者治疗后视力、视野、OCT与治疗前比较具有统计学意义（P<0.05），对照组患者治疗后视力、视野、OCT与治疗前比较无统计学意义（P>0.05），视力：治疗组总有效率85.71%，对照组总有效率17.86%。结论：复明片联合甲钴胺治疗中晚期青光眼术后较单纯应用甲钴胺疗效好。

【关键词】复明片；中晚期青光眼；甲钴胺胶囊

青光眼是以进行性视神经损害为特征的致盲眼病，其主要引起视网膜神经节细胞死亡而导致视功能不可逆性损害。眼压增高对青光眼视神经损伤的发生和发展是重要的危险因素，但不是惟一的危险因素。近年来国外学者已重视青光眼的视神经保护治疗，即在有效控制眼压基础上，针对发生视神经损害过程不同环节，利用不同机制药物，阻断视神经损害的发生和发展。现在普遍认识到中晚期青光眼患者术后视功能很难恢复。因此中晚期青光眼患者术后药物对视功能的影响是仍然是一个亟待研究的议题。

1 资料与方法：

纳入2017年1月～2017年12月在我院眼科病房住院确诊为原发性青光眼中晚期的患者，32例（56眼），患者年齡为45-70岁，平均年龄60.3±3.3岁，男性15人，女性17人，二组患者年龄、性别、检查结果量化值无统计学差异。治疗组青光眼术后采用口服复明片+甲钴胺胶囊治疗，对照组青光眼术后单纯给予口服甲钴胺胶囊治疗，疗程3个月。

诊断标准：1.视力明显下降；2.视野不同程度缺损，包括（旁中心暗点，鼻侧阶梯，弓形暗点，管状视野或颞侧视岛[1]；3.C/D增大或神经纤维层薄变。

纳入标准：1.符合青光眼的诊断标准；2.具有典型的视野缺损及神经纤维层薄变；3.无影响眼压的全身疾病和服药史。4.术前视力均为0.1以上，术后眼压恢复正常的患者，眼压<21mmHg。

治疗方法：治疗组青光眼术后采用口服复明片（西安碑林药业）1.55g 日三次口服联合甲钴胺胶囊（扬子江药业）0.5mg，日三次口服；对照组青光眼术后单纯给予甲钴胺胶囊（扬子江药业）0.5mg，日三次口服。疗程3个月。继续随访，随访期间未再用药，随访时间1年，视力及视野稳定。

其他：2例患者因为术前既有初期老年性白内障，在手术1年内白内障混浊导致视力下降，与应用复明片无关，经人工晶体植入术后重获得了较好视力。

观察指标：视力、视野、OCT检查，采用ZeissOCT3，Humphrey视野计分别进行视盘周围神经纤维层厚度，视野检测。

统计学分析：采用SPSS17.0统计分析软件进行数据处理，对两组治疗前后自身和两组间差异进行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

疗效标准：（1）.视力提高0.1以上，视为好转，视力无变化视为不变，视力降低0.1以上视为恶化（2）.视野扩大>5°，视为好转，视野缩小>5°视为恶化，中间视为不变；3.OCT检查结果：神经纤维层增厚5um以上视为好转，厚度变薄5um以上视为恶化，中间视为不变。

3 讨论：

本课题运用中药成分，采用中西医结合对原发青光眼患者的治疗，观察视野、视力、OCT，来找到一种保护青光眼患者的视神经，为临床提供更多的药物选择。复明片治疗青光眼的机理：本组的青光眼就其中医的病因病机，多属肝肾不足，精血耗损，精气不能上荣，七情郁结，玄府阻闭 [2]。复明片主要成分羚羊角、蒺藜、木贼、菊花、车前子、夏枯草、决明子、人参、石斛等药物，主要功能为滋补肝肾，养阴生津，清肝明目的作用。在治疗青光眼降低眼压及应用甲钴胺胶囊的同时，使用复明片可为青光眼视功能的恢复提供新的治疗途径：在改善青光眼术后视神经损害方面优于单纯西医治疗，大部分患者视功能改善明显。

4 展望

中晚期青光眼患者，尤其是晚期青光眼患者，日常生活严重受限，生活质量明显下降，更离不开家人的陪护，给社会和家庭增添了负担，积极改善患者的视功能，为他们的生活带来光明和希望，是我们继续奋斗的目标，后续我们将会进一步细化一些分析指标，比如OCT的检查经常用于青光眼的诊断上，用于疗效的评价还有待进一步探索和评定。

参考文献

[1]刘丽娜 视野检查在先天性青光眼疗效评价中的应用，中国斜视与小儿眼科杂志，2004，

[2]罗正荣 中西医结合眼科杂志，1999年第1期。