创伤型食管破裂病人的临床护理

薛丹

【摘 要】目的：提高创伤性食管破裂患者的护理治疗效果。方法：给予有效的心理护理，做好各管道护理及各项基础护理；给予营养支持；严密观察病情；保持各引流管的有效引流通畅。结果：本组8例均康复出院。结论：综合护理措施是治疗成功的重要因素，能有效保障患者顺利康复。

【 关键词】创伤性食管破裂；心理护理；病情观察；管道护理；体会

近年来创伤性食管破裂随着各种创伤的增多而有所增多，其治疗难度大，死亡率仍居高不下。我科从1998年至今共收治创伤性食管破裂患者8例，经积极手术治疗及精心护理，全部治愈。综合护理措施是治疗成功的重要因素，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组8例，均为男性，年龄22～72岁；因车祸所致5例，挤压伤1例，坠落伤2例。临床表现：均有不同程度的胸痛、胸闷、呼吸困难及皮下气肿，合并腹部损伤出现腹痛、腹胀。伤后确诊时间最短2h，最长72h；食管破裂24h内手术3例。1例经食管碘油造影结合胃镜、胸部X线及CT检查确诊，进行手术；1例因入院后就插胃管行胃肠减压，又合并左膈疝及空肠断裂，故延迟至伤后72h经碘油造影才确诊；1例经左侧开胸胸腔冲洗后，行食管胃左颈部吻合术，1例先行左侧开胸膈疝修补+空肠吻合术，另1例行双侧胸腔闭式引流术，抗生素盐水冲洗双侧胸腔，并行空肠造瘘术。本组病例无手术死亡，无护理并发症，均痊愈出院。

2 护理

2.1严密观察病情患者入院后表现为急性痛苦面容，呼吸急促，口唇发绀，常伴烦躁不安，入科后即给予持续吸氧，迅速建立静脉通道，严密观察患者的生命体征、胸痛、胸闷、呼吸困难症状及呕吐物颜色、性质、量等；入科后给予留置胃肠减压管，必要时放置胸腔闭式引流管。

2.2心理护理

2.2.1与患者沟通，增强康复的信心。由于病程长术前向病人说明术后必需或可能留置的多种引流管、导尿管、胃肠减压管等的目的和重要意义，防止病人醒来后惧怕。，患者长期留置胸腔闭式引流管及鼻饲管，护士应在病程的不同阶段及时了解患者各病程的顾虑，在病房内尽量少提有关病情不良好的信息。注意保护病人的隐私权，多去病房与患者沟通进行心理疏导，以表示同情、关心，并鼓励家属多陪伴患者，尽量满足病人的需求，在让其感觉到精神上受到支持，使患者始终充满康复的信心。有针对性地组织做过同类手术的病人交流，术后恢复良好的患者用现身说法对术前病人的情绪影响较大，可稳定病人情绪，使其消除不必要的顾虑、恐惧和紧张，产生安全感、信赖感，以最佳的心理状态接受手术。

2.2.2稳定患者情绪入院后由于患者突发食管破裂，病情重，患者及家属常表现为紧张、恐惧，护士应态度和蔼，以亲切的语言安慰、鼓励患者及家属，消除其紧张、恐惧的情绪，耐心解答患者及家属的疑问，不要与病人家属吵闹。列举成功病例并介绍医院的相关规章制度和手术室的设施、设备，让患者消除陌生、恐惧感，使其放心治疗，并树立信心，能够较好的配合治疗以达到最佳手术效果。

2.3术后护理术后患者安置于监护病房，密切观察病情变化术后病人特殊护理，护士24小时看护。每15分钟此一次生命体征。遵医嘱使用药物治疗，并注意觀察术后并发症。加强呼吸道护理，观察病人出血情况。如术后出血过多应及时通知医生并做下一步的处理。做好各管道护理及各项基础护理；未病人做好口腔护理以预防感染。有效预防并发症的发生；本组无一例发生肺部并发症及压疮。

2.3.1密切观察生命体征变化持续心电监护；记录出入液量；呼吸困难者给予持续低流量吸氧，血压平稳后给予半卧位。

2.3.2引流管护理保持引流管通畅是确保手术成功的关键，及时观察引流液颜色、性质、量，防止胸内瘘的发生；鼓励患者深呼吸、咳嗽，并取半卧位，使胸腔内的食物残渣、脓液及时排出，利于肺复张。定时挤捏胸管，护士站在患者患侧，双手握住胸管，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用食指、中指、无名指、小手指腹用力快速挤压引流管，反复操作。

2.3.3疼痛的护理开胸术后全麻清醒，患者存有疼痛主诉，护士应及时发现，调整舒适体位，保持安静环境，与患者进行沟通，分散注意力，提高疼痛阈值。

2.3.4胃肠减压管护理持续胃肠减压，吸出胃内容物，防止酸性胃液反流入食管刺激和污染破裂口，并可减轻破裂口周围的张力，促进其愈合。

2.3.5加强呼吸道护理术后及时进行胸部体疗，配合雾化吸入，可预防和减少肺部并发症，促进术后早日康复。本组患者常规指导进行深呼吸、腹式呼吸和缩唇操训练，每次5～10min，每日2次，并进行有效咳嗽、咳痰，以促进胸液排出，预防肺部感染。

2.3.6加强术后营养营养支持对维持患者机体正常代谢，恢复功能及减少并发症具有重要意义。营养支持可经肠内或肠外途径，大量文献表明，肠内营养符合正常生理特点，能维持肠黏膜屏障功能，且节约医疗费用，是外科营养支持的首选途径[3]。本组1例经左侧开胸胸腔冲洗后，行食管胃左颈部吻合术，1例先行左侧开胸膈疝修补+空肠吻合术，术后恢复良好。

2.3.7并发症的观察，胸内瘘是一种严重的并发症，术后应注意密切观察有无体温升高、突然胸部剧痛、呼吸困难、胸腔穿刺抽出浑浊有臭味的液体，若给予口服美蓝，经胸液中检测到则可确诊，疑有胸内吻合口瘘的病人，嘱其禁食，持续引流，并准确记录引流量及颜色，控制感染，保持胸腔引流的通畅。本组8例患者，均无堵管现象出现。

3 结果

本组8例患者，经术前术后护理，以及积极的配合治疗，术后未出现肺部感染，肺炎，呼吸衰竭，吻合口瘘等并发症。均得到有效治疗护理，并未出现不良状况，治疗效果好，本组人员均康复出院。

4 小结

创伤性食管破裂是一突发而严重的疾病，一旦确诊，应选择相应的治疗方法；做好相应护理措施：给予有效心理护理，做好各管道护理及各项基础护理；给予营养支持；严密观察病情；保持各引流管的有效引流，是创伤性食管破裂获得抢救成功的重要因素。本组患者接受手术治疗，经过精心护理，术后均未出现严重呼吸道并发症，本组人员均康复出院。

参考文献

[1]王惠良，黄爱玲，周素素；食管异物并发主动脉瘘的急救与护理[J]；护理与康复；2004年06期

[2]陈海燕，钱静；自发性食管破裂修补术后管道的护理[J]；南方护理学报；2003年04期

[3]方秀香，林秀娟，陈美爱，朱珍玉；16例自发性食管破裂病人的护理[J]；护理学杂志2004年20期