按摩治疗黏连期肩周炎34例

郭志华

【摘 要】目的：观察以手法为主配合功能锻炼为辅治疗粘连性肩周炎的疗效，并探讨其可能的治疗机理。方法：应用点按、拨揉、运动关节法为主，配合功能锻练为辅。对34例肩关节周围炎粘连期的患者进行治疗。结果：治愈23例，好转8例，无效3例，治愈率约为67.6%，有效率为91%，总体收效满意。结论：采用点按、拨揉、运动关节法为主，配合功能锻练为辅的方法治疗粘连性肩周炎。疗效稳定，时间短，见效快，无不良影响。值得临床推广。

【关键词】手法；功能锻练；粘连；肩周炎

肩关节粘连往往是肩关节周围炎中后期的常见表现，临床上可见肩关节活动功能不同程度受限、疼痛、甚至引起周围肌肉萎缩。我采用点按、拨揉、运动关节法，配合功能锻练治疗粘连期肩周炎34例，收效满意，现报告如下：

1 一般资料

本组病例共34例，均根据病史、典型症状及肩关节功能检查明确诊断为粘连期肩周严。34例患者中，女22例，占总比例的64.7%，男12例，占总比例的35.3%；年龄最大67岁，最小42岁，平均岁数53岁；病程最长为三年，最短为三个月。平均为一年，发病部位在单侧肩21例，双肩13例。有外伤史者8例，肩关节肌肉明显萎缩者4例。全部患者经过X线摄片检查排除骨质病变，其中少数病例见有轻微骨质疏松。

2 症状与体征

粘连期肩周炎临床上大多由急性期日久未愈演变而生，一般具有肩部疼痛逐渐由急性期日渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重，呈“冻结状态”。肩关节的各方向活动均比正常的减少1/4-1/2；严重者盂肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。体征可见外展、内收、前曲、后伸、旋转、环转动作障碍，可单独或夹杂出现，梳头、穿衣、举臂、向后活动均感困难。此期持续时间较长，通常为1-6个月。

3 治疗方法

以推拿、揉搓等法放松患肩，其次点按、拨揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃、肩髎等穴，再用点按、拨揉等手法在肩部肌腱、韧带、局部痛点、条索状反映物进行施术，然后根据不同情况采用运动关节类手法，最后指导患者配合功能锻练。治疗以隔日一次，每次治疗30分钟，十次为一疗程。

4 疗效观察

本组34例病人中治愈23例，好转8例，无效3例，治愈率约为67.6%，有效率为91%。疗程最短者3次显效，15次临床治愈；最长者6次显效，20次症状明显好转。其中能积极就医并配合功能锻练着，治疗效果显著。

5 讨论

5.1 祖国医学对肩周炎的认识

祖国医学认为：肩关节周围炎在中医学中属痹症范畴。其发病原因古医籍中亦有记载。如：《灵枢·素问》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹[1]。”《中藏经·五痹》曰：“肾气內消，……精气日衰，则邪气妄人[2]。”现代中医总结古人经验认为其发病主要有内、外两方面原因。内因为肝肾亏虚、气血不足；外因为外感风寒湿邪及外伤、劳损等。

人之体骨为干，脉为营，筋为纲，肉为墙。脉道通而气血行。肩部多动多劳，若劳之过度，使筋肉受累。本已酸胀不适，再感寒湿，留恋不去，凝而为痰，阻于肩。经脉被痰瘀所阻，则气血运行不畅，而变生瘀血痰浊。停于关节，痼结根深，难以逐除；停于经筋，则变厚变硬（韧带钙化）；停于肉墙，则变为痰结（类于脂肪垫），均可压迫经脉。阴阳升降之道受阻，则形伤气。脉道不通则气血不行。本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，五旬之人，正气不足，营卫渐虚，若局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痹。肩痛日久，局部气血运行不畅，气血瘀滞，以致患处肿胀粘连，最终关节僵直，肩臂不能举动[3]。

5.2 現代医学对肩周炎的认识

现代医学认为肩关节是人体活动程度最大的一个关节，最易受各种因素的影响导致急性或慢性损伤，发生无菌性炎症，炎症过程释放的炎症介质，如前列腺素、羟色胺、缓激肽等致痛物质，造成血液动力学改变及浆液性渗出，渗出物的机化使肌腱与腱鞘及关节周围组织发生粘连组织弹性降低，并最终导致关节挛缩，形成所谓“肩凝”。

5.3 手法治疗粘连期肩周炎的机理

点按肩井、秉风、天宗、肩贞、肩髃、肩髎等穴可达到舒经通络、调理气血、放松肌肉、消炎止痛的目的。再用点按、拨揉等手法在肩部肌腱、韧带、局部痛点、条索状反映物进行施术，再施术时要侧重拨揉压痛较重的部位和块状或条索状物；对于块状增生粘连的组织，从其周缘开始拨离，逐渐向其中心移动。该法为治疗粘连期肩周炎的主要手法，要求用力以患者能忍受为度，由轻到重，深透有力，治疗部位要全面准确。拨揉后放松该处[。这样可解痉止痛、剥离粘连。

最后，运动关节类手法可逐渐增加患肩的活动度，从而有效的松解各块肌肉、肌腱在肩周的粘连。因其操作过程快捷、迅速，所以能使患者的疼痛减小到最大限度，并且有效的松解各块肌肉、肌腱在肩周的粘连。对功能障碍的恢复有重要的作用，适用于关节活动明显障碍者。我根据肩周炎的临床表现不同，在采用运动关节类手法时有所侧重，对于肩关节不同范围功能障碍的程度，根据具体情况选择不同运动关节法进行重点操作，内收活动受限较重的可重点做推肩拉肘内收法，外展活动受限较重的可重点做扣肩揉搓扛动法，内旋后伸摸脊活动受限较重的可重点做后伸内旋牵拉法，前曲上举活动受限可重点做下拉上提牵伸法。临床上长可见二者以上方向的功能受限，这时候就可以采用环转活动肩部法进行施术。

5.4 功能锻练的作用

功能锻练主要是保持肩关节的活动范围，防止已松解的组织再度粘连，促进肌张力的恢复，减少肩周炎的复发，良好的功能锻练是痊愈的有力保证。功能锻炼还可使肌腱和韧带的代偿功能增强，增加血氧供应，加速肌腱和韧带组织的修复过程。同时功能锻练也是构成颈椎新平衡关系的内在动力，具有治疗和预防的双重意义。

6 结语

采用点按、拨揉、运动关节类手法为主，配合功能锻练为辅治疗黏连期肩周炎。不仅能起到缓解疼痛的作用，而且能起到舒筋通络、松解粘连和促进肩关节自我修复的作用。因此采用本方法治疗粘连期肩周炎，疗效稳定，时间短，见效快，无不良影响。又免去了药物的毒副作用和手术疗法的痛苦，易被患者接受。且经济方便，易学习掌握，值得临床推广。

参考文献

[1]敖清田、倪泰一，黄帝内经白话全译·附原版，四川科学技术出版社1995年6月第一版（130-296）

[2]华佗撰·中藏经，中国古籍出版社1990年7月第20次印刷（121-125）

[3]吴谦.医宗金鉴·正骨心法要旨，北京：人民卫生出版社，2001年1月第一版（227）