老年类风湿关节炎50例临床观察

司慧敏

【摘 要】目的：探讨老年类风湿关节炎的临床特点。方法：回顾性分析丰县人民医院风湿免疫科2014年6月月至2018年6月在我院风湿免疫科住院的50例老年类风湿患者的病例资料，对患者的发病特点、临床症状，实验室检查等方面进行分析。结果： 老年类风湿关节炎性别别比例为男：女=17：33，平均发病年龄为：70.2岁，起病特点以大关节肿痛较常见，以膝关节、肩关节起病较多见，类风湿因子阳性者为40例，38例患者并发骨性关节炎、15例患者并发高血压，5例患者并发糖尿病，3例患者并发心脑血管疾病，6例患者有肝功能异常。服药方面，大多数患者依从性较好41例患者能严格遵医嘱服药，6例患者因药物副作用自行停药或减量服药，3例患者因其他原因自行停药。患者服药主要以小剂量皮质激素、非甾体类消炎止痛药及免疫抑制剂包括甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟基氯喹、雷公藤多甙等。38例患者风湿病情稳定 结论： 老年类风湿关节炎患者以以大关节发病较常见，类风湿因子阳性率较低，易造成误诊或漏诊，常并发骨关节炎、心脑血管、高血压、糖尿病、肝功能异常等，本次研究提示老年患者多数对药物依从性较好，疗效较满意。

【关键词】老年类风湿关节炎；临床观察

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是最常见的炎性关节病之一，患病率占世界总人口的0.5-1%，中国人群发病率约占0.3%。本病以女性患者多见，男女发病比例约为1：3。我国RA的发病率为（22-60）/10万〔1〕。随着老龄化社会的到来，老年人群中的RA的发病率逐渐提高，有数据统计提示老年人RA的发生率可占RA人群中的40%〔2〕 临床上把发病年龄≥60岁的RA患者定义为老年类风湿关节炎（Elderly onset rheumatoid arthritis，EORA），本文回顾性研究了50例住院的EORA患者，总结了该患者群体在发病特点、临床表现、实验室检查、及药物治疗上的经验和不足，以期在ERA的诊断和治疗方面为临床作一些有益的探讨。

1 材料和方法

1.1 病例资料

病例全部来自丰县人民医院风湿免疫科2014年月6至2018年06月住院的50例老年类风湿关节炎患者，所有病例均符合2010年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）和美国风湿病协会（ACR）联合共同提出的RA分类新标准。其中男性患者17例，女性患者33例，年龄60-85岁，平均70.2岁。

1.2 方法

回顾性研究50例患者的病例资料，记录50例ERA患者的性别比例，起病特点，伴随疾病，主要症状和体征，实验室检查，包括RF、血常规、血沉、肝肾功能等指标，服药情况，治疗效果效果等。本次研究的研究方法采用描述性统计的方法。

2 结果

入组患者男性17例，女性33例，男：女=17：33。首发关节：手部关节为28例，膝关节为12例，踝关节5例，肘关节3例，肩关节为2例。并发疾病：38例患者并发骨性关节炎、15例患者并发高血压，5例患者并发糖尿病，3例患者并发心脑血管疾病，6例患者有肝功能异常。RF阳性者40例，RF阴性者10例，入院时血常规正常者为12例，38例患者入院时检查白细胞计数偏高，最高值为18.7×109/L，最低为11.2×109/L，。28例患者入院时血小板计数偏高，最高值为421×109/L，最低为325×109/L。46例患者入院时血沉偏高，最高值为：141mm/H，最低值为38mm/H。患者服药种类主要集中在小剂量皮质激素、非甾体消炎止痛药、免疫抑制剂三类，部分患者合用补钙保护胃黏膜及降压降糖药物，其中28例患者服用小剂量皮质激素（泼尼松≤7.5mg/D），45例患者服用非甾体类消炎止痛药，42例患者加用1-2种免疫抑制剂，主要包括：甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤多甙、硫酸羟基氯喹等。关于用药依从性方面，大多数患者依从性较好，41例患者能严格遵医嘱服药，6例患者因药物副作用自行停药或减量服药，3例患者因其他原因自行停药。在治疗效果方面，45例患者疗效较好，关节肿痛明显缓解。

3 讨论

随着社会的进步和人们生活品质的提高，类风湿关节炎作为一种致残率较高的疾病越来越受到全社会的重视，如何有效的提高老年类风湿关节炎的早期诊断，更早的介入正规的治疗对于提高老年人口的健康水平降低致残率对当今社会发展具有重要意义。

老年类风湿关节炎的发病情况相当数量以膝关节、肩关节、踝关节为首发关节，常被误诊为骨性关节炎或骨质疏松，部分ERA患者RF初检阳性率很低，也给基层医院或非风湿科专业医生诊断造成困难，有时ERA还会伴随其他导致关节肿痛的疾病，如毛桐俊，盛召曾介绍了1例迟发性性强直性脊柱炎合并老年类风湿关节炎〔3〕。另外由于长期的炎症反应，ERA更易并发血管炎、间质性肺炎等。冯秀媛，杨荣等报道了404例ERA合并间质性肺病的病例，指出类风湿病程较长和长期处于风湿活动状态的EORA患者更易并发间质性肺病〔4〕。在EORA的治疗方面，RA的常规治疗原则和用药方案及缓解标准判断也同样适用于EORA患者，但考虑考虑到老年患者常同时并发多种疾病，如心脑血管疾病、骨性关节炎、骨质疏松、高血压、糖尿病等，使类风湿关节炎的治疗更为复杂，既要考虑到治疗效果，又要考虑到对药物的耐受性，特别是糖皮质激素的应用在EORA患者中也较为广泛，激素在控制关节炎的活动度，减少骨质破坏等方面的作用不容小觑，但长期应用激素对患者血压、血糖及骨质疏松的程度均产生显著地负面影响。甲氨蝶呤作为类风湿关节炎治疗的首选控制病情的药物，在EORA治疗方面也应该作为在排除应用禁忌症外的首选药物，另外可根据病情在联合应用其他药物如来氟米特、中成药物白芍、雷公藤等。朱里洁指出甲氨蝶呤联合来氟米特联合治疗EORA的早期治疗中更易控制病情的进展〔5〕，总之，对于EORA患者治疗药物的选择应该在遵照类风湿关節炎国际推荐治疗方案的前体下根据患者的病情、合并症等情况制定个体化的治疗方案。

本研究病例数较少，且缺乏年轻类风湿关节炎病例的对照研究，研究结果有一定的局限性，今后将开展前瞻性、大样本的研究，为EORA患者的诊断和治疗提供更多更有价值的参考数据。

参考文献

[1]栗占国，张奉春等，风湿免疫学高级教程，第一版[M].中华医学电子音像出版社，81-82

[2]栗占国.老年类风湿关节炎的治疗[J].老年医学保健，2003，9（9）：356 -358

[3]毛桐俊，盛召，宣丹.晚发性强直性脊柱炎合并老年类风湿关节炎1例[J].皖南医学院学报，2018：37（1）：100-101

[4]冯秀媛，杨荣.老年类风湿关节炎合并间质性肺病的临床特点[J].中国综合临床，2017，4，33（4）：331-334

[5]朱里洁.老年类风湿关节炎的早期诊断和规范化治疗效果研究[J].中国高等医学研究，2017，11：133-134