神经内镜辅助下微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

李剑 李清宇

【摘 要】目的：观察高血压脑出血症状（HCH）病人在神经内镜辅助下微创清除颅内血肿方法治疗的临床效果。方法：选取2017年7月到2018年7月我们医院收治的高血压脑出血病人40例，采用随机的原则将病患分为对照组与研究组，每组共有病人20例。研究组给病人使用的是神经内镜辅助下颅内血肿微创清除术，对照组给病人使用的是去骨瓣开颅颅内血肿清除术。比较两组病人手术所花费的时间以及术中出血量的情况、两组病人手术后的预后情况。结果：对照组病人手术时间明显长于研究组，手术过程中出血量也比研究组的多（P<0.05）；研究组病人的术后预后情况优于对照组病人（P<0.05）。结论：在神经内镜辅助下进行微创颅内血肿清除手术来治疗高血压脑出血的临床疗效还是很确切的，可以很明显的缩短手术所花费的时间、减少因为手术而发生的出血量，有利于改善高血压脑出血病人术后预后情况，提升他们日常生活的活动能力。

【关键词】神经内镜；微创颅内血肿清除术；高血压脑出血；疗效分析

高血压最严重的并发症之一是高血压性脑出血，高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，小动脉发生缺血和坏死，出现局限性的扩张，削弱了血管壁的强度，并可形成微小动脉瘤。因过度脑力与体力劳动或者情绪激动等其他因素引起血压骤然升高，引发出血。因此改善病人预后情况的关键就是清除早期血肿、降低病人的颅内压。开颅清除血肿手术虽比较常用而且能快速清除颅内血肿，但是此法对机体损伤较大，使用此法病人的并发症会增多，病人术后恢复的时间会加长，预后较差[1]。近年来随着神经内镜技术的进步发展，微创术加以神经内镜辅助来清除高血压性脑出血疾病的颅内血肿，可以使得病人创伤小、恢复快、并发症少等优势，使得神经内镜技术结合微创颅内血肿清除术成为新兴的治疗手段[2]。本研究旨在观察高血压脑出血症状（HCH）病人在神经内镜辅助下微创清除颅内血肿方法治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料的选取 选取2017年7月到2018年7月我们医院收治的高血压脑出血病人40例，纳入本次研究病人必须符合以下标准： （1）符合《神经病学》中高血压脑出血的诊断标准[3]； （2）无手术禁忌证；（3）病人及其家属对本研究均知情同意。本次研究的排除标准如下：（1）伴有严重心、肺等重要脏器功能不全的病人； （2）动脉瘤破裂、动静脉畸形等所致脑出血的病人； （3）伴有凝血功能障碍的病人； （4）入院时处于濒死状态的病人； （5）不愿意配合我们出院后随访的病人。采用随机的原则将病患分为对照组与研究组，每组20例。研究组中女性病人8例，男性病人12例； 年龄范围在46 到79岁，平均年龄范围在（ 60.2± 11.4） 岁。对照组中女性病人7例，男性病人13例； 年龄范围在47到76 岁，平均年龄范围在（ 61.5 ± 10.8） 岁。据统计分析两组病人性别、年龄等一般资料具有均衡性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法，我们给对照组的病人使用的是经侧裂或颞中回皮质入路，在显微镜的直接观察下清除血肿的称之为去骨瓣开颅颅内血肿清除的方法；而我们研究组的病人使用的是神经内镜辅助下微创清除开颅脑内血肿手术（包括耳鼻喉科鼻窦镜以及神经内镜观察镜，直径为3到4毫米）：手术时采用脑穿刺针穿刺进病人的血肿中心，置入由5毫升去掉前端带针头的部分及注射器活塞部分的改良注射器，而最终形成的前端带水囊保护的透明工作通道用来保护病人的脑组织；当病人在手术时无明显出血、渗血并見脑波动良好的情况下，脑组织塌陷后于血肿腔放置引流管，出现活动性出血的病人则采用双极电凝止血或者采用止血纱布填塞，在上一个工作完成后采用冲洗液进行冲洗，最后固定冲洗引流管，取出通明工作通道，修补硬脑膜然后进行头皮的缝合。

1.2.2 术后对两组病人进行处理，术后为了保证头部引流管通畅并将引流管固定于床头需要取仰卧位并将头部垫高20到30度，护理期间需密切观察病人心率、血压、意识等指标是否正常； 同时给两组病人进行营养神经、脱水降颅内压、控制血压等手术后的常规护理。

1.3 观察指标 （1）分别记录好每次手术所用的时间和术中出血量的多少：（2） 预后情况： 采用格拉斯哥预后评分（GOS） 评估两组病人预后，即手术后进行病人的一个随访3个月，分为死亡（ 1分）、 植物生存（ 2分）、 重度残疾（ 3分） 轻中度残疾（ 4分）、恢复良好（5分） 这5个等级[4-5]。预后百分率=恢复良好/总例数×100%。

1.4 统计学方法 利用统计学处理软件SPSS 24.0对所获取的数据进行统计，采用卡方检验对计数资料进行对比分析，并对计量数据进行t 检验，以P <0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组以及对照组病人手术花费的时间和术中出血量的比较，对照组病人手术时间明显长于研究组，手术过程中出血量也比研究组的多（P<0.05）。见表1。

2.2 研究组以及对照组预后比较，研究组手术病人预后的情况明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表2 。

3 讨论

早期清除病人的颅内血肿、解除压迫脑组织的情况、减轻病人继发性脑损伤等是治疗高血压性脑出血的关键。近年来，在神经内镜的辅助下进行微创血肿清除术已经成为临床治疗高血压性脑出血病人的主要手段，此法具有适应证范围广、操作简单方便、创伤性不大、出血量少、病人的病情恢复快和不需要牵拉脑组织以免造成二次损伤等优点。但是临床上目前还没有专用血肿穿刺的引流管来进行神经内镜辅助下微创血肿清除手术，而单腔脑室外引流管在此法的应用较多，但由于单腔脑室外引流管的管腔较小而极易出现引流管堵的引流不畅或者堵塞等[6]。张波等就此情况想出对应的政策，他们团队采用自制的双腔引流管钻孔引流的治疗方法来治疗高血压性脑出血，竟因此发现了双腔引流管具有引流效果好、注入药品十分方便等优点，可有效降低病人再次出血、颅内发生感染等风险的发生及发展，因此在本次研究组的手术采用的就是此引流技术，也获得了非常好的效果。正如我们研究结果显示，研究组病人手术耗费的时间明显短于对照组，术中出血量也是明显少于对照组，充分表明神经内镜辅助下进行微创颅内血肿清除手术来治疗高血压性脑出血的临床疗效很可观，本研究结果还显示出两组手术后的预后情况对比，研究组预后情况明显优于对照组，表明在神经内镜辅助下对病人进行微创颅内血肿清除手术可有效改善高血压脑出血病人预后并能提高他们的日常生活和活动能力，值得在临床推广并应用。

参考文献

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[2]温权，张波，刘健，等.双腔引流管微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗HICH疗效分析[J].重庆医学，2016，45（13）：1826- 1828.DOI：10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.034.

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[4]梁敏，汤树洪，刘洁红.神经内镜治疗高血压脑出血54例的临床观察[J].广西医学，2017，31（6）：831-833.doi：10.3969/j.issn.0253-4304. 2009.06.035.

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