2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝脏脂肪变性程度与中医体质相关性分析

张忠勇 祁月英 王晓蕴 王元松

【摘  要】目的：探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝臟脂肪变性程度与中医体质相关性。方法：选取400例2型糖尿病患者，依据患者是否存在非酒精性脂肪肝划为BA组各200例。对其腰围、身高和体重、BMI指标予以测量;对ALT、AST、GGT、ALP、SUA、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、FINS、FC-P等指标予以测定;对胰岛素抵抗指数予以评估。结果：B组患者腰围、身高、体重、BMI指标等均高于A组;气虚类组患者TG指标优于平和质组，TC指标优于平和质组，TG、TC显著高于血瘀组和湿热组;均有统计学意义。结论：针对气虚质、痰湿质型2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，随着机体肝脏脂肪变性程度的逐渐加重，气虚质、痰湿质也呈现相应增多。

【关键词】2型糖尿病;非酒精性脂肪肝;肝脏脂肪变性程度;中医体质

非酒精性脂肪肝作为肝细胞脂肪变性、脂肪过度沉积引起的代谢性疾患，和胰岛素抵抗、遗传易感等因素存在关联。在中医学理论中，认为该病是由饮食不节、先天性禀赋不足、情志不畅等原因导致，甚至还和肝郁脾虚和痰瘀阻络等中医体质相关^[1]。对此，抽取本院2015.1-2018.6期间诊疗的400例2型糖尿病患者，探讨2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的肝脏脂肪变性程度与中医体质相关性。总结如下：

1 资料与方法

1.1基线资料

依据患者是否存在非酒精性脂肪肝划为2组各200例，即符合非酒精性脂肪肝的患者，为B组;不符合脂肪肝的患者，为A组。400例患者中，男性204例、女性196例;年龄中位数为（49.38±13.21）岁，2组患者各数据间比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：满足2型糖尿病诊断标准;年龄在18-70岁;自愿参与本研究，且在本院伦理委员会的批准下，签署知情同意书。排除标准：因慢性丙型肝炎、肝豆状核变性、酒精性肝病和自身免疫性肝病引起的脂肪肝患者;合并糖尿病急性并发症者;精神病、妊娠期和哺乳期患者。

1.2 方法

依据“中医九种基本体质分类量表”将患者分为平和质、气虚质、阴虚质和阳虚质、痰湿质、湿热质及血瘀质、特禀质、气郁质等，划为四组，即平和质组、气虚类组、湿热类组、血瘀类组。同时通过“炎黄东方中医体质辨识软件”的使用，使之在记录患者中医体质的前提下，对其体质量化指标予以评分^[2]。

测量腰围、身高和体重、BMI（体质指数）;测定ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、GGT（r-谷氨移转肽酶）、ALP（碱性磷酸酶）、SUA（血尿酸）、TG（甘油三酯）、TC（总胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白）、LDL-C（低密度脂蛋白）、FBG（空腹血糖）、FINS（空腹胰岛素）、FC-P（空腹C肽）;通过稳态模式评估法，对2组患者胰岛素抵抗指数（IR）予以评估^[3]。

1.3 统计学处理

收集和汇总本研究资料，且使用SPSS 20.0统计软件对其进行处理。即表示计量资料、%表示率，组间数据施行t和X²检验。P<0.05时，各数据间比较有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者腰围、身高和体重、BMI指标

B组患者腰围、身高、体重、BMI指标等均高于A组，2组患者各数据间比较有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 比较平和质组、气虚类组、湿热类组、血瘀类组实验室指标

气虚类组患者TG指标优于平和质组（P<0.05），TC指标优于平和质组（P<0.05），TG、TC显著高于血瘀组和湿热组（P>0.05）;湿热类组患者SUA高于平和质组（P<0.05）、气虚组（P<0.05）、血瘀组（P>0.05），详见表2。

3 讨论

中医学理论中，将2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝纳入“消渴、脾瘅和肝癖、积聚”等领域。在本研究中可知，200例2型糖尿病合并酒精性脂肪肝患者中，出现频率较高的为平和质、气虚质、湿热质、血瘀质。而在临床中诊断中，患者初期症状较轻，但若未对其予以有效救治，则会在引起气血运行障碍、湿浊内阻的前提下，引起各类中医体质的出现^[4]。非酒精性脂肪肝是由单纯性脂肪肝演变为脂肪性肝炎、肝纤维化、代偿期肝硬化等肝部病理状态，罹患率约在5%左右，而在2型糖尿病患者中，该罹患率达到21-78%，本研究发病率为50%，和此文献数据相似。

依本文数据，B组患者腰围、身高、体重、BMI指标等均高于A组，即2组患者各数据间比较有统计学意义（P<0.05）。气虚类组患者TG指标优于平和质组（P<0.05），TC指标优于平和质组（P<0.05），TG、TC显著高于血瘀组和湿热组（P>0.05）;湿热类组患者SUA高于平和质组（P<0.05）、气虚组（P<0.05）、血瘀组（P>0.05）。

综上所述，针对气虚质、痰湿质型2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，随着机体肝脏脂肪变性的逐渐加重，气虚质、痰湿质也呈现相应增多。

参考文献：

[1]王静娜，侯瑞田，王英南，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝严重程度与CIMT的相关性[J].承德医学院学报，2017，34（2）：113-116.

[2]刘阳，文涛，于世家.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者临床特征及相关危险因素研究[J].中国卫生统计，2016，33（1）：105-106.

[3]Dai W， Ye L， Liu A， et al. Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes mellitus： A meta-analysis[J]. Medicine，2017，96（39）：e8179-8180.

[4]李红，刘璇，陈斌，等.长沙地区1386例非酒精性脂肪性肝病患者中医体质分布特征及其与血压、体重指数、血脂、肝功能酶学的相关性研究[J].中西医结合肝病杂志，2016，26（5）：263-266.

作者简介：

张忠勇（1979.10-），男，副主任中医师，专业型硕士生导师，从事专业：中西医结合诊治糖尿病及其合并症。

通讯作者

祁月英，河北省沧州中西医结合医院糖尿病科，脾胃肝病科

王元松名中医工作室建设项目支持

河北省中医药管理局课题 2018479。