品管圈在降低临床用药时PDA漏扫率中的应用

杜娟

移动手持电脑设备（PDA），具有使用便捷，操作性和使用性强的特点，应用PDA能明显提高医院工作效率，有效提高临床护理工作的安全性和便捷性，减少护理差错事故的发生^[1]。2015年6月已被我院引进并使用，PDA作为一种全新的护理操作时三查七对的工具，降低了劳动强度，优化了工作流程，使护士有更多的时间护理患者，增加有效服务时效，有效杜绝了差错事故的发生，提高了患者的满意度。我科被选为第一批试用科室，在临床使用中发现很多原因和困难使临床用药时PDA的扫描率很低，未达到理想的效果。于是我们神经内五科在2016年4月—7月开展了品管圈活动，旨在解决护士在临床用药过程中PDA扫码中存在的问题，降低用药过程中的漏扫率，提高临床用药的安全。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  本次活动改善的重点是临床用药（静脉输液、静脉注射、皮下注射、肌肉注射）中PDA的漏扫率，每种用药类别PDA的核对均包括配药、配药核对、执行、结束4个环节，分别对患者、医嘱和药品进行核对。本次活动在2016年4月通过检查医嘱执行单、自我登记、护士长检查的方法进行统计，其间医嘱量6328次，漏扫次数为1994次，漏扫率为31.5%。

1.2 方法

1.2.1 组圈 小组成员有我科7名护士组成，圈长由科室总带教担任，护士长担任辅导员，全名由全体圈员投票选出，为“携手圈”，代表全体圈员同心协力，携手共进，使我们的护理品质在持续质量改进中不断的提升。

1.2.2 主题选定 全体圈员通过“头脑风暴法”，根据重要性、迫切性、全能力3各方面，得出“降低临床用药时PDA的漏扫率”为本次的活动主题。选题理由：对患者而言，减少护理查对差错，保证患者用药安全;对护士而言，降低护理给药错误的风险，提高护理工作质量;对医院而言， 降低差错事 故，提高患者满意度，提升医院的品牌形象。

1.2.3 拟定活动计划 根据活动步骤利用甘特图制作详细的活动计划表，时间是2016年4月—2016年7月，确定每个步骤实施的时间及责任人。定期召开圈员会，每周不少于1次。

1.2.4 现况把握 根据2016年4月11日—4月20日通过检查医嘱执行单、自我登记、护士长检查的方法，对每天静脉输液、静脉注射、肌肉注射、皮下注射4中操作各环节（按顺序依次为配药、配药核对、执行、结束）的漏扫次数进行统计，每天进行汇总，并有专人负责审查及核对，保证数据的真实性和准确性。统计结果显示医嘱次数6328次，PDA扫码次数4334次数，漏扫次数1994次，漏扫率为31.5%，根据查检表显示，以配药、执行、结束3个环节漏扫率最高，累计百分比为87.26%。同时绘制出柏拉图（见图1），根据80/20原则^[2]，得出此三个环节为本期品管圈活动的改善重点。

1.2.5. 目标设定 通过品管圈方法的目标值设定工具^[2]，目标值=现况值—（现况值×改善重点×圈能力），其中圈能力在确定主题时由圈员共同打分确定，改善重点由需要改善的主要问题的累计百分比得来，计算得出目标值为7.9%。

1.2.6 原因分析 由圈长组织召开会议，确定了总目标值，并进行了对策分析。通过圈员打分并进行真因查找制作柏拉图，得出以下真因：治疗高峰，来不及扫码;信号不稳定;医嘱不规范。

1.2.7 对策拟定 根据真因拟定对策，并确定具体的负责人、实施时间、实施地点。对对策可行性、经济性、效益性进行评价，确保切实可行。

1.2.8 对策实施

1.2.8.1 弹性排班，合理调配人力资源  弹性排班，增加中午值班人数，人员配备不足时向护理部申请增派护士;患者集中换药来不及扫码的要及时补扫;安排带教老师集中进行实习、见习护士操作培训，增加护士操作熟练程度;请信息科工程师到科室进行现场指导，解决PDA使用中存在的问题。

1.2.8.2 加强对PDA使用的监督与管理  护士长安排专人检查PDA的执行情况，要求责任护士自查，责任组长复查，护士长定期抽查、并登记，严格执行PDA使用规范;建立PDA使用考核制度，对护士使用PDA的情况进行考核，并将其纳入护士绩效，增加护士使用PDA的积极性和主动性。

1.2.8.3 积极与信息科沟通，改善网络信号  派专人负责收集信号薄弱区域及时反馈到信息科;与信息科沟通，并要求增加移动信号发射器，减少信号覆盖盲区;教会护士正确设置PDA操作模式，避免因误操作导致无法接收信号，信号弱时重新登录，及时刷新护士站，以便更好的接收信号。

1.2.8.4 制定机器维护制度  建立PDA保养登记本和使用规章制度，做到责任到人，做到定人保管，定人保养，定人定时充电，定点放置严格交接班，做好PDA维护与保养，使其时刻处于备用状态，必要时护士长向有关部门申请备用PDA数量。

2 结果

2.1 有形成果 改善后临床用药中PDA的漏扫率降为3.2%，目标达成率：119.9%，进步率89.9%。见图3.

图3 改善前后临床用药时PDA漏扫率

2.2 無形成果 圈员对参与人员责任感、积极性、沟通协调能力、QCC手法运用、解决问题的能力均得到了提高。

2.3 标准化：完善了使用PDA治疗室配药流程、使用PDA药物注射流程和使用PDA护士绩效方案。

3 检讨与总结

品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权^[3]，护理质量管理不再是仅以护士长为主导，而是全员积极参与，实施与改进。本次活动全体圈员需要一边工作一边收集数据精力不够，圈会形式比较单一，但是活动过程中却赋予圈员真实的参与感，各种图表的绘制从不会到熟练应用的过程，使圈员的自身价值得到了最佳发挥，在工作中获得满足感与成就感。在护理领域开展品管圈活动，可使互联工作具体化、规范化、流程化、提升管理质量。今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多身边的问题，并在细节上不断改进，将护理持续质量改进进行到底。

参考文献

[1]池艳宁，贾晓君.PDA在移动护理信息系统中的应用研究进展[J].中国护理管理，2012，12（10）：16-18.

[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5.

[3]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（4）：4445.