浅谈老年糖尿病患者的饮食护理

【关键词】糖尿病;饮食误区;健康教育

概述

1 老年人对糖尿病六大误区

误区一：少吃主食

不少患者认为，主食越少吃越好，甚至连续数年把主食控制在每餐仅吃半两到一两，这会造成两种后果：一是由于主食摄入不足，总热量无法满足机体代谢的需要，导致体内脂肪、蛋白质过量分解、身体消瘦、营养不良，甚至产生饥饿性酮症。二是控制了主食量，但对油脂、零食、肉蛋类食物不加控制，使每日总热量远远超标，且脂肪摄入过多，如此易并发高脂血症和心血管疾病^[1]，使饮食控制失败。其实，糖尿病饮食主要控制总热量与脂肪。而主食中含较多的复合碳水化合物，升血糖的速度相对较慢，应该保证吃够量。

误区二：不甜就能随便吃

部分患者错误地认为，糖尿病就该不吃甜的食物，咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用甜味剂食品不含糖，饥饿时可以用它们充饥，不需控制。其实，各种面包饼干都是粮食做的，与米饭馒头一样，吃下去也会在体内转化成葡萄糖，导致血糖升高。

误区三：吃多了加药就行

一些患者感到饥饿时常忍不住吃多了，他们觉得，把原来的服药剂量加大就能把多吃的食物抵消。事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰岛负担的同时，非常不利于病情的控制。

误区四：控制正餐，零食不限

部分患者三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食的习惯。其实这样也破坏了饮食控制。大多数零食均为含油脂量或热量较高的食品，任意食用会导致总热量超标。

误区五：荤油不能吃，植物油多吃没事

尽管植物油中含有较多不饱和脂肪酸，但无论动物油、植物油，都是脂肪，都是高热量食物^[2]。如果不控制，就容易超过每日所规定的总热量。因此，植物油也不能随便吃。

误区六：打上胰岛素就可以随便吃了

有些患者因口服药控制血糖不佳而改用胰岛素治疗，认为有了胰岛素就"天下太平"，不需再控制饮食。其实，胰岛素治疗的目的是为了血糖控制平稳，胰岛素的使用量也必须在饮食固定的基础上才可以调整。因此，胰岛素治疗的同时不但需要配合营养治疗，而且非常必要。

2 饮食护理

2.1饮食的基本原则

2.1.1定时、定量、定餐次

一日至少保证三餐，早、中、晚餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配^[3]。在体力活动稳定的情况下，饮食做到定时、定量、定餐次。尤其应用胰岛素治疗的病人，注射后半小时必须用餐，避免低血糖的发生。并维持适宜的体重。

2.1.2清淡饮食

每日盐的摄入量应控制在6g以下^[4]，油的摄入量控制在20g以下。禁食含糖量高的食物

2.2各种营养素的需要量

2.2.1碳水化合物

每日摄入碳水化合物应占总能量的50%～55%。目前大多数糖尿病专家认为，碳水化合物限制不宜过严，适当提高碳水化合物在总能量中的比例，可以提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖耐量。

2.2.2蛋白质

每日蛋白质的摄入应占总能量的15%～20%。有资料显示，糖尿病病人的蛋白质摄入过多可能是引发糖尿病肾病。其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%～50%。

2.2.3脂肪

脂肪的摄入量应占总能量适合的比例为20%～25%。

2.2.4膳食纤维

糖尿病人应进食高纤维饮食，ADA推荐的膳食纤维摄入标准是每日20g～35g。^[5]

2.2.5蔬菜

蔬菜是维生素和矿物质的主要来源，并含有较大量的纤维素，进食后对控制糖尿病有益，每日攝入量500g左右。

2.2.6水果

水果中含有很多微量元素。微量元素具有提高胰岛素敏感性，提高身体葡萄糖耐量的作用。在血糖控制良好的情况下，每日可进食200g的含糖量低的水果。

2.3食物选择

2.3.1主食

选择主食时可根据食物血糖生成指数（GI）来确定。将葡萄糖的GI值定为100%，则GI>70%食物为高升糖食物，<55%为低升糖食物。应尽量选择GI值低的食物，以避免餐后高血糖。制作主食时，应粗细粮搭配，豆类和谷类搭配，有助于提高蛋白质的利用率。糖尿病人应减少进食粥类食物。

2.3.2蛋白质

糖尿病人的优质蛋白应占40%～50%。经济条件差的农村病人建议增加豆制品的量，豆制品营养全面，富含蛋白质和矿物质，含钙高而碳水化合物低，不含单糖和双糖，特别适合糖尿病人食用^[6]。

2.3.3油脂类

包括烹调用油和坚果类，选择以植物油为主，忌用动物油，并限制用油量。

2.3.4蔬菜

碳水化合物含量在3%以下的蔬菜，可不加限制，这类蔬菜包括油菜、菠菜等;碳水化合物含量在3%～7%的蔬菜适当限制，每进食200g～400g减主食25g，这类蔬菜包括白萝卜、蒜苗等;碳水化合物含量在8%以上的蔬菜，应严格限制，详细计算热量，从主食中扣除，这类蔬菜包括芋头、藕等^[7]。

2.3.5水果

选择含糖量低的水果，如：西瓜、梨、苹果等。吃水果的时间应在两餐之间作为加餐，安排在10：00～11：00或15：00～16：00。每次量不宜过多，100g左右即可，每日不超过200g。

2.3.6膳食纤维

膳食中膳食纤维的主要来源是谷物。谷物的麸皮，全谷类和干豆类，燕麦和大麦等富含膳食纤维，而精加工的谷类食品则含量较少。

2.3.7水

保证水分的摄入：糖尿病患者由于渗透性利尿，体内常常缺水，并且由于患者大多数为中老年人，下丘脑渗透压调节中枢不敏感，常常无口渴现象，故每日应饮水1200～2000m，l饮水应少量多次，每次200ml左右，尤其在早起、睡前、运动后更要注意水分的补充。

3 小结

糖尿病饮食控制是极为重要的治疗环节，关系着疾病的发展与转归，通过我们耐心、细致地饮食健康教育，使患者对饮食控制有了全面的了解与掌握，消除了饮食的误区，在思想上引起了重视，建立起良好的饮食习惯，减少了并发症发生的机率，缩短了住院时间，为患者出院后自己控制饮食打下了良好的基础。

参考文献

[1]冯正义.内科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：227229

[2]焦广宇·临床营养学[M]·北京：人民出版社，2007，7：2

[3]杨子艳，李蕴瑜，李长平，等.老年住院糖尿病病人膳食营养分析[J].中国临床营养杂志，2015（1）：38

[4]黄一鑫·早餐膳食成分改变对2型糖尿病血糖的影响[J]·中国糖尿病杂志，2009，17（1）：3

[5]张亚兰，高新丽，武爱萍.高纤维食品对糖尿病人的试验治疗及观察[J].护士进修杂志，2015（10）：939

[6]戴霞，罗左杰.糖尿病健康教育与管理软件的设计与应用研究[J].护士进修杂志，2015（3）：206

[7]吕阳梅·糖尿病新型饮食疗法[J]·西安：陕西科学技术出版社，2006，6（1）：2

作者简介：

昝芸逸（1988-），女，护师，本科，主要从事老年护理