小切口切除术在阑尾炎手术治疗中的临床效果

栗海兵

【摘  要】目的：评价小切口切除术在阑尾炎手术治疗中的临床效果。方法：选取我院普外科收治的80例阑尾炎手术患者，随机分为对照组（n=40）、观察组（n=40），分别行常规手术及小切口切除术，比较两组手术情况。结果：观察组切口长度、恢复时间及VAS评分低于对照组，术后发生率2.50%低于对照组的20.00%;有统计学意义（P<0.05）。结论：小切口切除术治疗阑尾炎效果确切，疼痛轻。

【关键词】小切口切除术;阑尾炎手术;常规手术

手术是治疗阑尾炎的首选方式，尤其是随着阑尾炎发病率逐年增加、医疗水平的提高，多数患者对阑尾炎手术要求日益增加。腹腔镜技术是基于微创技术发展而来，并发症少、安全性高，但医疗器械要求复杂、技术水平高，难以在基层医院开展。常规手术对技术要求较低，但创伤大、痛苦重、并发症多等问题，无法满足现在医疗服务需求。小切口手术因创伤轻、恢复快等优势，逐渐在临床应用广泛。笔者根据此研究，在阑尾炎手术中应用小切口切除术，对其结果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2018年11月期间我院普外科收治的80例阑尾炎手术患者，患者经临床症状、实验室指标、超声检查，确诊为阑尾炎;患者无手术禁忌证;对研究目的、方法、制度知情，签署了同意书;随机分为两组，对照组40例，男26例，女14例;年龄20～72岁，平均（48.63±5.18）岁;单纯急性阑尾炎18例，穿孔性阑尾炎15例，化脓性阑尾炎7例;观察组组40例，男27例，女13例;年龄20～70岁，平均（49.12±5.45）岁;单纯急性阑尾炎20例，穿孔性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎6例;两组基线资料并无显著差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规手术。常规切口手术，平卧位，连续硬膜外麻醉，寻找麦氏点及疼痛明显部位，做切口5～7cm，切除阑尾，术后连续4-0号缝线缝合。

1.3.2 观察组 小切口手术。平卧位，连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，平卧位，麦氏点及疼痛明显部位做2～4cm斜形切口，逐层切开皮肤，分离至腹膜位置，吸出脓液及渗液，外翻腹膜并固定，确定阑尾位置将其提出切口进行切除。包扎阑尾系膜血管，以“三棒”处理残端位置，腹腔予以荷包缝合。两组术后甲硝唑常规腹腔冲洗，追层缝合皮肤，术后常规抗感染、预防并发症。

1.3 观察指标

①运用视觉模拟评分量表（VAS）^[1]评价术后疼痛程度，该量表标准分0～10分，分为四个等级：无（0分）、轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分），评分按正向标准，与疼痛呈正比;②统计术后感染、出血、肠梗阻等并发症发生;③计算两组恢复时间及切口长度。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料运用t检验，计数资料运用c²检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标及术后恢复指标

观察组切口长度（2.68±0.42）cm，恢复时间（3.48±0.51）d;VAS评分（2.01±0.34）分;对照组切口长度（5.65±0.41）cm，恢复时间（6.43±0.72）d;VAS评分（4.15±0.49）分;有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 术后并发症

观察组术后1例肠粘连，发生率2.50%;对照组术后2例切口感染，3例肠粘连，1例腹腔脓肿，2例肠梗阻，发生率20.00%;有统计学意义（c²=4.507，P=0.034）。

3 討论

阑尾炎是临床常见急腹症，其发病率转占外科疾病的10.0%～15.0%，该病发病原因复杂，多因细菌、阑尾管堵塞等因素所致，一旦具备手术指征后应立即采取手术处理，获得较高获益^[2]。

常规阑尾切除术应用时间长，手术禁忌少，技术成熟、无特殊设备需求，可在基层医院应用广泛。但急性阑尾炎压痛部位多位于麦氏点，对应肠系膜分布着丰富的血管、神经及淋巴管，常规术后切口大，具有清晰的术野暴露，避免术后肉芽肿形成，但较大手术切口会造成较为严重的手术创伤，术中腹腔脏器暴露时间长、暴露范围广，术后并发症较多、恢复缓慢、手术瘢痕明显，多数患者难以接受。小切口阑尾切除术属于微创技术，具创伤小、出血量少等优势，其具备优势：（1）手术切口2～4cm，术中可减少对周围分布的血管、神经等组织损伤，手术切口短，利于术后切口愈合，减少腹腔粘连、肠梗阻等并发症发生;（2）手术切口小，恢复速度快，术后采取可吸收缝线，愈合快，可减轻手术痛苦及损伤;（3）术后恢复时间短，缩短住院时间，缓解经济压力;（4）手术结束进行皮内缝合，术后无明显瘢痕，有一定美观性，满足患者需求，减轻患者心理负担;而且术后可吸收缝线通过自身吸收缝线，患者无需再次拆线，减轻了因拆线带来的痛苦^[3]。

本组研究中，观察组患者切口长度、恢复时间及VAS评分低于对照组，术后发生率2.50%低于对照组的20.00%;差异有统计学意义。结果发现，对阑尾炎患者采取小切口阑尾切除术，较常规手术相比，缩小了患者手术切口长度，相应节约了手术切开时间及缝合时间，减少腹腔脏器暴露及周围组织损伤，加快患者术后康复速度，缩短恢复时间，减轻疼痛程度，降低术后并发症发生，应用效果显著。

综上所述，小切口切除术治疗阑尾炎，可减少术后并发症发生，促使患者更快恢复，更适用于基层医院患者。而在采取小切口阑尾切除术时，手术操作者应具备丰富的操作经验，适当结合超声、CT等影像学技术，术中避免过多结扎处理，严格无菌操作，提高手术安全性。

参考文献：

[1]伏永艳.疼痛评分表的制作与临床应用[J].护理实践与研究，2016，13（12）：137-138.

[2]颜文飞.采用小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎的疗效观察[J].国际病毒学杂志，2015，22（s1）：63-65.

[3]何文金.小切口切除术治疗阑尾炎效果评价[J].结直肠肛门外科，2015，21（s1）：118-119.