闭合式乳突根治术并鼓室成形术在胆脂瘤型中耳炎中的应用

陈志鹏 杨佩珍 孙德重 王雪芹

【摘  要】目的：探讨分析闭合式乳突根治术并鼓室成形术对胆脂瘤型中耳炎的治疗效果。方法：选择2016年1月-2018年6月在我院接受治疗的80例胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用开放式乳突根治术进行治疗，观察组采用闭合式乳突根治术并鼓室成形术进行治疗，比较两组患者的疗效以鼓膜愈合情况。结果：观察组患者的治疗有效率为95.0%，显著高于对照组的77.5%，差异具有统计学意义（P <0.05）。观察组患者的鼓膜愈合成活率为90.0%，显著高于对照组的72.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：闭合式乳突根治术并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果较为理想，可以有效改善患者听力，具有一定的临床推广价值。

【关键词】闭合式乳突根治术;鼓室成形术;胆脂瘤型中耳炎

胆脂瘤中耳炎是临床中常见的一种慢性化脓性中耳炎类型，可导致患者中耳结构以及周围颅骨受损，易导致听力障碍或颅内其他并发症^[1]。目前，临床中常采用手术进行治疗，如开放式乳突根治术，但术后需定期清理结痂，疗效较差，并不能恢复患者听力，且复发率较高^[2]。随着医疗技术的不断发展，现代耳科手术更加重视术后功能重建。本研究旨在探讨分析闭合式乳突根治術并鼓室成形术对于胆脂瘤型中耳炎的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年1月-2018年6月在我院接受治疗的80例胆脂瘤型中耳炎患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各40例。所有患者均符合胆脂瘤型中耳炎相关诊断标准，且经MRI、CT以及耳镜检查确诊，同时伴有耳痛与听力障碍等临床症状，排除合并迷路瘘管与耳源性并发症等患者。观察组中男性患者27例，女性患者13例，年龄为22-66岁，平均年龄为（48.54±5.63）岁，病程为2个月-10年，平均病程为（5.66±1.58）年;。对照组中男性患者26例，女性患者14例，年龄为21-65岁，平均年龄为（49.21±5.37）岁，病程为3个月-10年，平均病程为（5.83±1.67）年。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行下一步分析比较。

1.2 方法

对照组患者实施乳突根治术治疗，取平卧位行气管插管全身麻醉，在耳内做C型切口，暴露患者外耳道后上壁与乳突骨皮质，经患者的外耳道后上方进入鼓窦，磨去乳突气房后，清理病变，并轮廓化乳突。将骨桥切断后，清除患者鼓窦、上鼓室及鼓室等处的病变，有效保留镫骨，修复外耳道后壁的皮肤后，将切口缝合。

观察组患者实施闭合式乳突根治术并鼓室成形术治疗，取平卧位行气管插管全身麻醉，在耳后做C形切口，还应切U形颗肌筋膜备用，充分暴露患者耳后的病变部位，开放上、后鼓室与面隐窝，彻底清除病变小骨。同时仔细检查患者面神经周围气房与乳突，给予抗生素进行反复冲洗术腔，用骨粉填补乳突缺损，用颞肌筋膜修补患耳鼓膜，使用碘伏纱条对外耳道进行填充，耳后放置引流条，向后翻转固定，缝合切口。术后14d将填塞物取出，避免浸水。

1.3疗效评定标准

将疗效等级分为三级，显效、有效与无效。显效为患者临床症状完全消失，明显提高了听力，同时不影响患者的日常生活与工作;有效为患者的临床症状与听力功能均得到了明显或部分改善，同时基本不影响患者的日常生活与工作;无效为患者临床症状与听力功能均未得到改善或加重，需要进行二次手术，严重影响了日常生活与工作。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较

治疗后，观察组患者的治疗有效率为95.0%，显著高于对照组的77.5%，且差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2. 2 两组患者鼓膜愈合情况比较

观察组患者的鼓膜愈合成活率为90.0%，显著高于对照组的72.5%，且差异具有统计学意义（P<0.05），发生内陷与穿孔例数低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

3 讨论

胆脂瘤型中耳炎是耳科的常见疾病，其治疗较为困难，临床中常采用手术方法进行治疗。采用开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎虽然也有一定的成效，但对于改善听力功能的效果较差，闭合式乳突根治术不但可以有效保留患者耳部的生理状态，大大降低了复发率，而且改善患者的生活质量。闭合式乳突根治联合鼓室成形术通过选择适当的切口，以保证外耳道的完整，在彻底清除病变组织的基础上，保持原有鼓室容积，从而更接近正常的结构，更好的提高听力^[3]。在本组研究中，观察组患者治疗有效率与鼓膜愈合成活率显著高于对照组（P<0.05），结果表明，联合治疗的治疗效果更佳。综上所述，闭合式乳突根治术并鼓室成形术对胆脂瘤型中耳炎的治疗效果显著，可有效提高鼓膜愈合成活率，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]戴国平， 徐家兔， 刘平. 乳突根治加鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎208例田中国乡村医药， 2016， 23（22） ： 29.

[2]王灿， 李培华. 开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎21例临床观察[J].河北医学，2013，19（1）： 82-84.

[3]李卫平. 开放式鼓室成形 术在胆脂瘤型中耳炎治疗中的应用研究[J]. 医学综述，2012，18（12）：1951-1952.