颈椎体前缘骨增生致咽异感综合症辩析

李玉江 孙萌 张殿发

【摘  要】目的：探讨颈椎体前缘骨增生性食管型颈椎病与咽部受压不适症状即骨增生型咽异感综合征的诊断价值。方法：收集随机治疗的中老年患者85例，进行食管钡餐检查，摄颈椎四位片，对X线造影及平片表现进行分析，明确骨增生对食道压迫情况。结果：对相应的食道造影病例进行筛选，剔除有咽部器质性病变，咽炎，会厌部钡剂滞留等可产生临床症状的病例并进行比较。本组数据，食管钡餐检查未见异常，咽部不适有异感的颈椎体前骨增生患者56例，占比约65.6﹪。结论：在排除咽部器质性病变、咽炎等可产生临床症状的病例的前提下，中老年患者颈椎前缘骨增生性食管型病变是引起咽异感综合征的一种重要原因，由此，向临床提供的影像综合资料具有重要的治疗依据。

【关键词】颈椎前缘骨增生性;食管型颈椎病变;食管钡餐造影;咽异感综合征，治疗依据

咽异感症又称咽部异常感觉症或咽部神经症，常表现为咽部异物感、压迫感、狭窄感、干燥感等，但进食时无吞咽困难。各种病因导致的頸椎病变均可引起颈椎的外形、结构异常，造成咽部的肌与粘膜被牵拉、挤压，使组成咽丛的各神经支及颈交感神经分支紧张，通过神经的反射和传导作用，使咽部发生感觉异常，产生一系列临床症状;并且临床检查咽部无阳性发现的一种常见于中老人的多发病，是常见的退行性骨关节病。颈椎前缘的骨赘可以引起交感神经干的功能障碍或压迫食管，出现咽部异物感或吞咽困难，称之为食管型颈椎病﹝1﹞，临床并不罕见。对吞咽感觉异常的患者，首选的检查是食道钡餐检查及颈椎四位片检查，笔者共发现85例的颈椎椎体前缘骨质增生、骨赘压迫了食管引起了上述症状的患者。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集我院2008年1月至2014年12月门诊与住院随机85例患者。男性38例，女性47例。年龄40岁～75岁，平均年龄62.5岁。病程2月～5年不等。临床上均有不同程度的吞咽困难或咽部异物感，偶咳、无痰、无呕吐;对应治疗效果不佳。

1.2 本组全部病例进行颈椎四位片检查和食管钡餐造影检查。

2 结果

2.1 食管钡餐造影检查有56例发现食管上段后壁缘可单发或多发性弧形压迹，位于C3～4 12例次，C4～5 23例次，C5～6 52例次，C6～7 41例次，食管黏膜规则，钡剂通过顺畅，咽部无钡剂残留;透视下观察弧形压迹的部位黏膜未见异常改变，颈椎四位片有颈椎前后缘及钩椎关节均有不同程度骨质增生，伴有前纵韧带钙化43例，骨质增生形成骨赘磨角改变，部分有骨桥形成，其中发生在C3～C4 12例次，C4～C5 23例次，C5～C6 52例次，C6～C7 41例次，在同一个病例可有一处或多处见椎体骨赘形成，同时伴有椎间孔变窄、项韧带钙化等征象。

2.2 85例中有6例咽部无异感，食管造影发现食管钡剂通过畅顺，未见明显压迹，咽部黏膜规则，颈椎四位片检查未见明显异常X线征;本组中颈前椎体有轻度骨增生，咽部无异感22人;颈前椎体显示骨增生56例，进食不适，咽部有异感;1例患者右侧梨状隐窝肿物与项目不符。

3 讨论

3.1 本病是一种无明显器质性病变的一种自觉症状，也称之为咽神经官能症等，在排除咽部器质性病变、咽炎、会咽部钡剂滞留等产生临床有喉间似有物阻塞症状的前提下，诊断为咽部异感综合症。

3.2 食管型颈椎病出现吞咽困难的主要原因是颈椎椎间盘纤维软骨变性、髓核变性、纤维环裂、椎间盘脱出及不同的骨质增生等，导致椎管及椎间孔狭小，刺激和压迫颈部血管、脊髓而产生的一系列症状;因此，颈椎体前缘骨质增生部位对引起食管吞咽困难是非常重要的，如骨质增生所形成的骨赘位于食管开口处时，环形软骨也位于此平面，极小的骨赘就能妨碍食管的正常生理活动，引起吞咽不适;食管型颈椎病由于椎间盘突出、椎体前缘骨赘增生、前纵韧带钙化等多种原因压迫食管后壁所致，多位于下部颈椎椎体前缘的巨大骨赘引起交感神经干的功能障碍或压食管后壁，出现咽部异物感或吞咽困难﹝2﹞。食管型颈椎病同样兼具颈椎病的一些表现，如头晕、手麻等症状;X线平片可见椎间隙变窄、椎体骨增生与前纵韧带钙化等征象，但平片食管后壁的受压情况难于评估，因此必须通过食管钡餐造影检查才能明确诊断退行性食管型颈椎病。本组被确诊为颈椎体前缘骨增生所致食管型颈椎病的患者，经手法按摩、牵引、理疗治疗后，症状明显改善。

在临床上，食管型颈椎病除有颈椎病阳性体征外，一定具有咽异感症的表现，而引起咽异感的病因却不一定是食管型颈椎病;临床上拟诊咽异感综合症的中老年患者，经治疗效果不显著，应及早进行食管造影检查，可能有食管型颈椎病;在排除咽部器质性病变、咽炎、会咽部钡剂滞留等可产生临床症状的病例的前提下，中老年患者颈椎前缘骨增生性食管型颈椎病变是引起咽异感综合征的一种重要原因，依此诊断，向临床提供的影像综合资料具有重要的治疗依据。

参考文献：

[1]杨克勤等，颈椎病，第一版，北京人民卫生出版社，1981：175～177

[2]张印头，刘洁民.颈椎病的发病机制与病理基础[J].实用放射学杂志，1995，17：620