快速康复外科联合中医特色护理在经皮肾镜取石术围手术期的应用效果

高铭 姚春晖 徐碧茜

【摘  要】目的：探究快速康复外科联合中医特色护理在经皮肾镜取石术围手术期的应用效果。方法：选择我院于2017年1月～2018年1月收治的肾结石患者60例行经皮肾镜取石术，所有患者依据就诊顺序划分为实验组和对照组，每组30例。其中对照组通过传统围术期护理模式进行护理，试验组则采取快速康复外科围术期护理联合中医护理措施（主要进行按压止痛护理），对比二组患者术后效果。结果：试验组患者术后离床时间、进食时间、首次肠道排气时间及排便时间、住院时间明显优于对照组，结果存在统计差异（P<0.05）;试验组患者术后并发症发生率低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：快速康复外科联合中医特色护理应用于经皮肾镜取石术围手术期，对患者及时康复，术后并发症控制有一定的促进作用，相应的治疗费用和时间也明显的减少，患者满意度提高，临床应用安全、经济、有效，值得进一步推广。

【关键词】快速康复外科;中医;护理;经皮肾镜取石术;围手术期

肾结石是泌尿系统常见的一种疾病，主要是因为一些代谢产物在肾脏不正常的集聚引发，其主要是出现在肾盏、肾盂，患者临床表现多为肾绞痛，部分伴有血尿。目前在人们生活习惯和饮食结构的改变下，尿路结石的出现比例也在不断的提高，而临床治疗上主要选择皮肾镜取石术。不过根据实际的经验表明，这种方法治疗后容易出现出血等症状，如何提高患者预后效果，成为当前此方面的重点。快速康复外科^[1]（FTS）也就是为了提高患者的预后，促进康复，减少术后并发症发生率和住院費用，而采取的相关综合措施。目前这种技术开始广泛的应用于结、直肠手术相关的治疗中，取得了很好的效果。因此，本研究笔者就对这种类型的护理在经皮肾镜取石术围手术期的应用效果展开报道，旨在为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院于2017年1月～2018年1月收治的行经皮肾镜取石术的肾结石患者60例，纳入标准^[2]：①经化验和X射线检查确诊为肾结石;②体外碎石治疗无效;③结石位置高于第四腰椎水平。排除标准^[3]：①患有重度肾积水;②合并肾结核、肾肿瘤等实质性疾病;③患有手术禁忌症。对照组中，男女性人数分别为18和12，平均年龄（52.31±5.23）岁，结石大小平均为（3.54±2.67）cm。另一组患者中男女性人数分别为17和13例，平均（52.31±5.23）岁，相应的结石尺寸为（3.62±2.48）cm，对比分析发现二组患者的年龄、结石大小相关的参数差异很小，不存在统计意义，可进行比较。

1.2方法

对照组：对此类患者告知其相应的疾病和养护知识，术前进行常规的禁食禁水，同时适当的清洁灌肠。手术当天清晨放置尿管。次日可下床活动、饮水进食。

试验组：FTS方面：术前2小时禁食，且根据状况适当的补液，清醒后六个小时可下地活动，少量饮水，合理的控制饮食。原始点按压过程中：让患者保持俯卧位，医师在患者的胸椎棘突下部两侧不断的寻找最痛点，在找到且确认之后用肘尖在此处适当的按揉，控制按揉的力度，在此控制过程中应该确保不同的部位都不存在空隙。

1.3观察指标

①对二组患者的如下指标进行观察记录，排便时间，住院时间、进食时间、排气时间、排便时间;②同时记录二组的术后并发症发生率。

1.4统计学方法

通过SPSS 17软件对所有数据进行处理，进行相应的方差齐性检验。计数数据采用方差检验，计量数据采用均数±标准差模式表示，组内差异进行t检验，显著性差异水平为0.05。

2 结果

2.1两组患者术后情况比较

对比分析二组的术后离床时间、进食时间、首次肠道排气时间及排便时间、住院时间相关的指标，所得结果表明，试验组明显低于对照组，存在统计差异（P<0.05），如表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较

对比二组患者术后恶心，切口疼痛、呕吐的发生率进行统计，结果发现试验组不良反应发生率为6.67%，对照组为30.00%，二组结果存在明显统计差异，如表2所示。

3 讨论

经皮肾镜取石术^[4]是一项高技术性手术，由于肾脏本身的特殊性，术后并发症多发，常见手术并发症主要有脏器损伤，感染，出血等，一少部分患者可能会出现重度出血，邻近脏器主要如脾脏、肝脏等，其可能在这种手术过程中损伤。而肾集合系统相关的损伤包括穿孔和撕裂伤，重在预防，术后须置相关的支架和肾造瘘管。如果出现了明显的损伤和出血，则应该立即终止手术，在手术过程中如果患者出现了寒颤、发抖相关的症状，则还应该考虑到如下情况，结石合并感染相关的肾内压升高，细菌进入机体后出现的毒血症。

临床上患者术后采用传统护理，但在该护理模式中，医务人员与患者间缺少有效沟通，不利于医务人员了解患者病情，进而影响患者康复，同时需根据患者术中情况适当的进行相应的匹配性护理，尽可能的提高护理效果。快速康复外科（FTS）是丹麦学者 Kehelt提出的，其主要的目的是提高康复速度，且缓解患者痛苦，这种方法处理过程中基于循证医学理论，在围术期通过相关综合优化护理措施对患者进行护理，这样可很好的预防术后并发症，提高预后。相关的方法主要有微创治疗，康复锻炼、术后镇痛、积极的运动等。

中医护理侧重于调节机体的整体平衡，且以患者为中心，在整体与外环境的协调基础上进行综合全面的护理。相关的措施包括饮食调理，原始点按压止痛、心理辅导，耳穴压豆、康复功能锻炼。这些方法在中医护理领域有着广泛的应用，也和FTS理念也有很多的相合之处。中医侧重整体护理，通过术前对患者进行情志干预，缓解患者不安情绪，减轻其心理负担，同时为患者制定康复计划，协助其进行恢复性锻炼，并通过按摩、艾灸、足浴等传统中医疗法，从心、身两方面加快患者康复。赵桂芳^[5]等研究显示在对卵巢癌围手术期患者护理中，中西结合护理对患者预后恢复具积极作用，同时疗效较常规护理更好，患者满意度高。

术后护理过程中应该注意如下事项：①观察血尿情况，在术后对有无明显的血尿进行观察;②控制相应的引流管通畅，在一些情况下可通过针筒适当的进行冲洗;③检查也没有发现漏尿情况，很多患者容易在术后有尿液漏出，因而应该在术中适当的通过负压球吸引。在术后持续漏尿情况下，应该对漏尿量进行观察记录，采取合适的措施。

本研究发现，在经皮肾镜取石术围术期护理中，联合中医特色护理和FTS理念可有效的提高治疗效果，减少患者的排便时间，住院时间，离床时间、进食时间等，且能明显降低患者术后疼痛、恶心、呕吐等并发症发生率，提高护理效果。

参考文献

[1]梁善玲， 饶青梅， 张玉琴，等. 快速康复外科理念在无管化经皮肾镜取石术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2016， 22（10）：80-82.

[2]林琳， 甘阳春. 快速康复外科理念在部分无管化经皮肾镜碎石取石术中的应用[J]. 中西医结合护理（中英文）， 2016， 2（11）：26-28.

[3]黄芸新， 林月双， 高丽，等. 快速康复护理理念在经皮肾镜取石术围术期护理中的应用进展[J]. 微创医学， 2017， 12（3）：396-398.

[4]石华琼， 陈霞. 快速康复外科理念在经皮肾镜碎石取石术围手术期护理中的临床应用[J]. 现代医院， 2017， 17（11）：1713-1716.

[5]赵桂芳.快速康复护理联合中医特色护理在卵巢癌围手术期护理中的应用与研究[J].四川中医，2016（10）：212-215.