胸腺五肽应用于复治菌阳肺结核的效果及对免疫功能与呼吸功能的影响

河南省濮阳市第五人民医院（475000）王明远

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2015年7月～2017年6月我院治疗的97例患者分为两组。常规组48例，男26例，女22例；年龄（39.50±7.50）岁。联合组49例，男25例，女24例；年龄（41.50±6.50）岁。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 正常诊疗基础上，常规组用2HRZE/4HR疗法：异烟肼（H）（国药准字H12020232，天津力生制药股份有限公司）（0.30g/次）+注射用利福平（R）（国药准字H20041320，重庆华邦制药有限公司）（0.6g本品溶于200ml5%葡萄糖溶液中静滴）+吡嗪酰胺（Z）（国药准字H51020876，成都锦华药业有限责任公司）（1.5g/次）+乙胺丁醇（E）（国药准字H11020695，华润双鹤药业股份有限公司）（0.75g/次），1次/d。治疗2个月，后HR治疗4个月。联合组用2HRZE/4R+注射用胸腺五肽（国药准字H20058462，北京双鹭药业股份有限公司）（80mg本品溶于250ml5%葡萄糖溶液中静滴，1次/d）治疗2个月，后4月同上。对比两组疗效和免疫功能状况。

附表 两组免疫情况比较（±s）

附表 两组免疫情况比较（±s）

注：组间治疗前比较，P＞0.05；治疗前后组内比较；联合组*P＜0.01，常规组*P＞0.05；治疗后组间比较#P＜0.05。

组别 n CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 48 52.30±4.45 54.45±3.33* 29.56±4.15 30.75±4.34* 0.82±0.17 0.83±0.15*联合组 49 53.26±4.36 65.53±5.14*# 28.69±5.46 41.56±4.69*# 0.83±0.21 1.21±0.29*#t 1.0732 12.6552 0.9024 11.7775 0.2675 8.1292 P 0.1429 0.0000 0.1846 0.0000 0.3987 0.0000

1.3 疗效判定 参照肺结核诊断和治疗指南：痰菌转阴，2个月不转阳（转阴率=转阴数/总数×100%）；病灶直径减小（＞70%）或消失（病灶吸收率=减小数/总数×100%）；肺部空洞缩小1/2以上或消失（空洞缩小率=缩小数/总数×100%）为有效。外周血液中CD3+、CD4+比例和CD4+/CD8+值增大，免疫功能增强。第1s用力呼气量（PEV1值）和PEV1/FVC值增大，呼吸功能改善。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0软件分析，计量资料用±s表示，t检验；计数资料用百分率（%）表示，x2检验。P＜0.05时，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组转阴率、空洞减少率、病灶吸收率分别为91.84%、83.67%、85.71%，均高于常规组的70.83%、64.58%、66.67%，P＜0.05。

2.2 两组免疫情况比较 治疗后联合组CD3+、CD4+比例以及CD4+/CD8+值明显升高（P＜0.05），常规组无变化。见附表。

2.3 两组呼吸状况和安全性比较 联合组PEV1（76.78±8.89），FVC（89.56±8.97），PEV1/FVC（79.79±4.19）均高于常规组（P＞0.05）。常规组恶心呕吐9例，肝损伤4例，不良反应发生率27.08%（13/48）；联合组恶心呕吐11例，肝损伤3例，不良反应发生率28.57%（14/49），两组无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

肺结核患者肺部动脉栓塞阻断局部血流，药物难以到达。加之结核菌繁殖快，变异高，使复治难度增大[1]。本研究中常规组转阴率70.83%，病灶吸收率66.67%，空洞缩小率64.58%均较低，表明复治时常规化疗效果较差，特别是转阴率和空洞减小方面效果不理想。胸腺五肽可刺激骨髓干细胞产生前T细胞，前T细胞分化产生免疫T细胞（CD3+标记）和辅助性T细胞（CD4+细胞）。CD3+、CD4+的比例以及CD4+/CD8+（细胞毒性T细胞）比值升高，表明细胞免疫增强。治疗前两组CD3+，CD4+的比例以及CD4+/CD8+比值无差异（P＞0.05）。治疗后，联合组各项均有明显提高（P＜0.05）；常规组前后无差异（P＞0.05）。表明胸腺五肽可显著提高患者免疫功能。人体免疫力低时，结核菌活动性强，反之减弱[2]。胸腺五肽辅助治疗复治肺结核结果显示：联合组转阴率91.84%，病灶吸收率85.71%，空洞缩小率83.67%均高于常规组（P＞0.05）。且患者呼吸功能也有改善（P＜0.05）。疗效明显优于常规组。

综上所述，胸腺五肽辅助治疗复治菌阳肺结核可显著增强患者免疫力，抑制结核菌活动，提高疗效，值得临床推广。