从头问到脚

丫丫问：骨折了需要手术，是不是越早做越好？

结论：根据骨折发生的部位、周围软组织损伤情况以及并发损伤情况，有时要尽早手术，有时则需要等待条件合适再行手术，不能一概而论。

王宇轩答：骨折是否要尽早手术是需要视情况而定的。首先，对于大多数的四肢骨折来说，手术目的是恢复肢体功能，如术前检查未发现手术禁忌，确实应尽早，尤其对于老年人髋部骨折。尽早手术多数情况下可减少并发症的发生。这一类患者建议在伤后24～72小时内尽早手术。

但是，某些患者由于创伤大，患肢严重肿胀，有时伴有皮肤创口甚至血管神经损伤，在处理骨折之前必须考虑到皮肤软组织的恢复。骨骼就像树干，周围各种软组织包括骨膜、肌肉、血管、神经、皮肤等都是滋养骨骼的根茎，根茎发达树干才能长得好。因此，如合并严重创伤、肿胀、软组织损伤，应待软组织情况平稳、皮肤愈合良好、肿胀消退方宜手术，否则术后感染坏死风险高，反而不利骨折愈合。

创伤手术原则上有三个目的：救命、保肢、复能（恢复肢体功能），而手术的实施则可以分为急诊和择期。救命和保肢通常急诊进行，复能则可以择期再考虑。如果骨折同时还伴有心脑血管、胸肺或内脏严重损伤，则应先处理这些可能危及生命的损伤，骨折治疗可以暂时放一放。此外，如发生皮肤大面积剥脱、前臂或小腿极度肿胀高压，肢体损毁等损伤，在急救时也需兼顾，尽量保肢，为下一步复能打下基础。

（上海建工医院骨科 王宇轩）

喃喃问：“空腹”意味着滴水不沾？

结论：可以理解为不能大量喝水，一般以不超过200毫升为宜。

彭欣答：在体检或者抽血前，常常会被告知要禁食、禁水，这并不意味着不能喝一口水。此处的“禁水”可以理解为不能大量喝水，一般以不超过200毫升为宜。必须要喝的水，比如为了服药，是没有问题的。但一定要记住，只能喝白开水，不喝茶水、咖啡等，以免影响检测结果。尤其不能喝含糖饮料，空腹喝含糖饮料会使血糖骤然升高。

（上海中医药大学附属龙华医院中医预防保健科副主任医师 彭欣）

媛媛问：带状疱疹也能针灸治疗？

结论：早期针灸治疗的介入具有止痛起效快、皮损干涸快、红斑消退快、后遗神经痛发生率低等优势。

朱润佳周艳丽李琪答：带状疱疹其实是由水痘一带状疱疹病毒引起的一种急性感染性皮肤病，主要表现为皮肤红斑、水疱或丘疱疹，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，疼痛如火燎，中医形象地称带状疱疹为“蛇串疮”“腰缠火丹”，认为带状疱疹是由于情志内伤，肝经郁热、饮食不节，脾虚湿蕴、年老体弱，气滞血瘀等原因引起。老人、亚健康人群及免疫力低下者是带状疱疹的易发人群。

带状疱疹最初有局部皮肤灼热刺痛感，皮肤色红，几天后会长出红色斑丘疹，继而出现大小不等水疱，累累如串珠，呈带状排列，多长在身体一侧，可发于人体的任何部位，可引起剧烈疼痛，部分患者皮损消退后仍遗留顽固性神经痛。

带状疱疹和水痘是由同一种病原体引起，水痘传染性极强，但成人带状疱疹病毒患者可隐性感染，当免疫力低下时才发为带状疱疹。因为接触带状疱疹患者而引起发病的现象彳艮罕见，所以很少对带状疱疹患者进行隔离，但儿童及免疫力低下人群应避免直接接触。带状疱疹早期不易发现，延误治疗时机后发生后遗神经痛概率会大大增加。

在病程初期，通常使用针、刺络拔罐、火针、灸、埋线、药物外敷等治疗，配合抗病毒药物、神经营养药物以及镇痛药物。后遗痛时期，通常采用电针、穴位注射、神经阻滞、穴位埋线、火针、灸、放血、药物熏蒸、中药热奄包等，配合活血通络、营养神经的药物，能快速而有效地止痛。

研究表明，与单纯药物相比，早期针灸治疗的介入具有止痛起效快、皮损干涸快、红斑消退快、后遗神经痛发生率低等优势，具有成本低、见效快、疗程短、安全性高的好处。

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科医师 朱润佳 周艷 丽李琪）

玉芬问：深夜上网容易患上黄斑病？

结论：长时间使用电脑，容易导致黄斑变性。

王育良答：有位60岁的高工每晚总要上网查资料查到深夜，就诊时诉说突然眼睛看不清东西了，看到的窗架、镜框不成直线，看到鲜艳东西是灰灰的一团，但眼睛却不痛不红的。最终确诊为眼黄斑病。

长时间使用电脑，容易导致黄斑变性。原因是，视网膜上有一种感光物质叫视紫质，它在光线照射下发生化学反应产生讯号，由神经传导到大脑，让我们看清外部世界。视紫质发生化学反应，引起视神经代谢的增加，代谢产物的传输，在人类进化过程中是平衡的。

但是，若长时间用眼过度，视神经代谢加快，打破了这种平衡，就会导致视神经代谢产物在玻璃膜上的堆积，形成玻璃膜疣，影响到和玻璃膜相邻的组织——视网膜的营养与代谢。黄斑区是视网膜上最敏感的视觉形成区域。黄斑区代谢发生问题，就好比拍照的胶卷底片出了问题，自然就“拍”不成好的图像了。

（江苏省中医院眼科主任 王育良）

宝妈问：轮状病毒疫苗到底要打吗？

结论：3岁以内的小宝，最好每年接种一次。

周玲芳答：常常会有家长问轮状病毒到底是怎么感染的？为什么家里的宝宝接种过疫苗却还是感染上了呢？

1.轮状病毒感染是我国5岁以下儿童腹泻的首要原因，常见于每年10月到来年2月。

2.轮状病毒有7兄弟，分别是A、B、C、D、E、F、G七个组群，其中老大最喜欢欺负婴幼儿，感染率可以高达90%以上，而且得过一次还可能再得。

3.轮状病毒主要以粪一口途径传播，也可以以气溶胶的形式存在于空气中，然后经呼吸道传播。

4.轮状病毒潜伏期一般在1～3天，吐、拉、热，一天拉3～10次小意思啊，稀水样、蛋花汤样这种，偶尔可能会有点黏液，反正不会拉脓血。

5.轮状病毒感染轻者可能只是有点拉稀，但不发烧也不吐。重的就厉害了，发热、呕吐、水样便甚至还会出现不同程度的脱水和电解质紊乱、代谢性酸中毒，甚至肠套叠等。除了消化道症状外，也可能出现呼吸道症状、中枢神经系统症状、心肌损害、肝肾功能损害等，千万别大意。

6.轮状病毒感染是自限性疾病，自然病程约1周左右，少数可能会长达2周，目前尚无特效药，关键是对症治疗，防止脱水和电解质紊乱，一般预后良好。

7.接种轮状病毒疫苗是减少重症腹泻发病和死亡的最好办法。但轮状病毒疫苗对轮状病毒胃肠炎的保护率为72%，对轮状病毒导致的重症腹泻保护率为70%。因为病毒的变异性以及各地流行的毒株不同，所以会有差异。而国内使用的是针对轮状病毒的疫苗，需要每年1剂，所以，对于3岁以内的小宝，最好在每年8～10月接种一次轮状病毒疫苗。

（上海市公利医院儿科主治医师 周玲芳）

邹敏问：到底喝多少酒会伤肝？

结论：男性一天摄入纯酒精量不超过25克，女性不超过15克。

李莹答：“酒喝多了伤肝”，这话几乎人人都知道，至于酒怎样伤肝，大部分人却不明就里。“喝酒伤肝”指的是酒精性肝病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。酒精性脂肪肝是引起其他酒精性肝病的源头。

酒精性脂肪肝并非指酒中含有脂肪，或喝了酒长脂肪造成的。酒精进入人体后，主要在肝脏分解代谢，长期摄入酒精会引起肝细胞代谢障碍，导致肝细胞的脂肪变性、堆积。

同时，酒精可使人食欲下降，这就是为何酒喝多了就不想吃饭。摄入過多酒精还会影响碳水化合物等的能量代谢、抑制蛋白质合成，从而影响几乎所有营养物质的消化、吸收和转运，使人体营养严重匮乏。长期的营养不良又会导致肝脏对酒精及其他毒素更加敏感，从而形成恶性循环。

脂肪肝家族里，分酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类，两者发病机制不同，却有交互性，长期过量饮酒不仅会诱发前者，也是后者的高危因素。

两者的共同点是及时干预、治疗，都能取得较好效果。酒精性脂肪肝如果不治疗且继续饮酒，可出现酒精性肝炎、肝硬化，甚至腹水、肝癌等严重后果。

那么，很多爱酒人士关心到底喝多少酒不伤肝？男性一天摄入纯酒精量不超过25克，女性不超过15克。

（上海中医药大学附属龙华医院感染科主任医师 李莹）