呼吸功能训练在老年慢性阻塞性肺气肿患者中的应用效果分析

河南省周口市中心医院（466000）张卫芳

COPD是一种以气流阻塞为病理特征的呼吸内科病症，临床发病率较高，以老年人为住院发病群，临床表现主要是咳嗽、咳痰、呼吸困难等。该病患者的通气功能会受限，会造成活动耐力减弱，影响到患者健康和生活质量。临床实践表明[1]，早期呼吸功能训练有助于改善患者肺功能。本文主要对57例老年COPD患者的呼吸功能训练进行研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2016年1月～12月在我院呼吸内科住院治疗的57例老年COPD患者纳入此次研究中，均通过临床症状、血生化、胸X片等检查确诊，符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》有关标准[2]。其中，男患者31例，女患者26例，63～77岁，平均（65.8±4.1）岁，病程3～12年，平均（5.3±1.1）年。

1.2 方法 本组患者入院后均进行常规专科治疗，包括吸氧、止咳、化痰、抗感染、营养支持等，并实施饮食、用药、体位等护理。在患者病情稳定后进行系统的呼吸功能训练，1次/d，持续1个月，具体包括以下几方面。

1.2.1 腹式呼吸训练 依照患者实际情况选取合适体位，主要有坐位、卧位，或者立体位。通常是行卧位，需在膝下垫上软垫，半屈双膝，尽量让腹肌放松，双手分别放于前胸部、上腹部，用鼻缓缓吸气，让膈肌充分放松，置于腹部的手要有上抬感，置于胸部的手不动。在呼吸时，做到鼻吸气、口呼气，均匀而缓慢，在吸气时能清楚看到上腹部隆起，呼气时凹陷，胸廓不动，缓缓延长呼气时间，吸、呼气时间比控制在1∶3～1∶2。

1.2.2 缩唇呼吸训练 指导患者在紧闭嘴后用鼻吸气，让口唇缩成吹口哨状，再呼气，并收腹，使胸部稍微往前倾，缓缓呼气，吸、呼气时间比控制在1∶2，以确保呼气的流量，以可使距唇15cm左右处的蜡烛火不能吹熄为准。

1.2.3 呼吸功能训练操 ①长呼吸，直立身体使让全身肌肉充分放松，鼻吸气之后自口呼出。先进行深长呼吸训练，在气呼尽之后自然吸气，吸、呼气时间比控制在3∶1，频率16次/min，以不感到头晕为宜；②抱胸呼吸，直立位，双手交叉放于胸前紧压，身体前倾呼气，再缓缓上举上手，扩张胸部，进行吸气；③弯腰呼吸，取站立位，双手放于腹前交叉往前弯腰呼气，再还原上身，双手往两侧分开时吸气；④压腹呼吸，取直立位，双手叉于腰部，拇指往后，其他手指压于上腹，再身体前倾呼气，缓缓提升两手吸气；⑤行走呼吸，每行走2步呼吸1次，再5步呼吸1次。循序渐进，每阶段的呼吸时间控制在30s，依照患者病情确定训练方案。

附表1 本组患者呼吸训练前后肺功能改善情况比较（±s）

附表1 本组患者呼吸训练前后肺功能改善情况比较（±s）

阶段（n） VC（L） FEV1（L） MMEF（L） PEF（L/min）护理前（n＝57） 1.58±0.23 1.44±0.35 1.10±0.31 3.22±2.14护理后（n＝57） 1.76±0.14 1.65±0.31 1.45±0.29 4.25±2.55 t 5.047 3.391 6.225 2.226 P 0.000 0.001 0.000 0.011

附表2 训练前后生活质量对比（±s）

附表2 训练前后生活质量对比（±s）

项目 训练前（n＝57） 训练后（n＝57） t P生理功能 64.5±14.1 80.6±12.4 6.474 0.000躯体疼痛 71.6±13.3 83.7±13.5 4.821 0.000情感职能 57.2±12.9 74.4±11.8 7.428 0.000社会功能 71.6±10.6 85.1±13.7 5.884 0.000心理健康 64.3±15.7 77.6±14.6 4.684 0.000生理健康 68.3±14.4 76.7±13.2 3.247 0.001

1.3 疗效评价 在护理前后应用肺功能测试仪测定患者的肺功能情况，包括VC、MMEF、FEV1及PEF等指标，并应用SF-36评测患者的生活质量，包括生理功能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、心理健康等维度，评分越高表示越好。

1.4 统计处理 采用SPSS18.0处理数据，计数数据以（±s）表示，以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标对比 在训练完成后进行测试，本组患者的VC、MMEF、FEV1及PEF等水平均显著提升，与训练前相比，差异有统计意义（P＜0.05），如附表1。

2.2 生活质量对比 通过测评，训练后本组患者的SF-36各维度评分均显著改善，和训练前存在差异，有统计意义（P＜0.05），如附表2。

3 讨论

近年来，伴随临床医疗技术的创新和发展，COPD的临床治疗效果不断提升，但在康复阶段的呼吸功能训练仍是重点。本研究中，57例患者在对症治疗及护理同时，早期进行积极的呼吸功能训练，以促进患者肺功能的改善。系统进行腹式呼吸、缩唇呼吸及呼吸功能体操，循序渐进。其中，早期进行腹式呼吸训练，主要是转变辅助呼吸肌参与浅速呼吸，以便改善气体的合理分布，提升潮气容积，减少无效腔，改善和强化肺泡的通气量，缓解呼吸困难等情况，减少呼吸的功耗[3]；同时，进行缩唇呼吸能有效减小呼气压，提升气道内压，以免胸内压升高引起气道压迫，延长小气道的闭合时间，促使肺内残气最大限度排出，提升吸入量，达到改善缺氧问题。呼吸功能训练操则是全身性行为，可持续改善肺功能，增强机体抵抗力[4][5]。从结果看，57例患者通过训练后，肺功能指标得到显著改善，使SF-36各项评分得到提升。

综上所述，对老年COPD患者实施呼吸功能训练，可促进肺功能改善，缓解症状，提升患者的健康水平和生活质量，值得临床实践。