Nd:YAG激光治疗后发性白内障术后眼底并发症的临床观察

河南省信阳尖峰眼科医院（464000）吕雪艳

后发性白内障（AC）又称为晶状体后囊膜浑浊（PCO），是白内障摘除术后最常见的迟发并发症，本研究收集78例行Nd:YAG激光治疗的AC患者临床资料，旨在分析其术后眼底并发症发生情况为临床提供参考，取得成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年4月～2017年3月期间于我院行Nd:YAG激光治疗的78例（78眼）AC患者临床资料。纳入标准：①符合AC相关诊断标准者[1]；②年龄为40～80岁者；③晶状体浑浊分级系统（LOCS）[2]后囊浑浊程度为Ⅱ～Ⅲ级者；④有白内障超声乳化摘除-人工晶状体植入术史且为单眼患病者。其中男性38例，女性40例；年龄为46～78岁，平均（64.2±8.7）岁；左眼患病39例，右眼患病39例；LOCS后囊浑浊Ⅱ级44例，Ⅲ级34例。

1.2 方法 手术严格按照《现代白内障治疗》[3]中涉及的相关规范进行操作，术后持续随访6个月，嘱患者按时回院复查。

1.3 观察指标 分析术后6个月内眼底并发症发生情况及其处理预后。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料以百分率表示，计量资料以均数±标准差表示。

2 结果

术后并发症发生情况及处理预后分析：78例AC患者中，术后6个月内发生眼底并发症有9例（11.53%），其中最主要并发症为玻璃体前界膜破裂，发生率为5.13%（4/78），其次为黄斑囊样水肿及视网膜裂孔，发生率均为2.56%（2/78），见附表。

3 讨论

Nd:YAG激光光裂效应多依赖于短时间内高强度脉冲爆破，但其作用于靶点时并非局限于一点，而将呈球面波及周围组织，且手术本身破坏后囊膜完整性，切开玻璃体前界膜亦为病原体入侵创造契机，因此其术后眼底并发症呈现多样化趋势，对其进行归纳总结必要性极大。本研究发现术后玻璃体前界膜破裂发生率为5.13%，尽管其预后效果良好，但可能由之引发的视网膜裂孔、脱离及黄斑囊样水肿均有较高发病率，临床采取手术时需引起重视。有学者认为，在Nd:YAG激光治疗手术中，将光束尽量聚焦与后囊膜稍前处[4]，可有效避免激光损及玻璃体前界膜，有助于规避多项眼底并发症。

附表 AC患者术后眼底并发症分布情况及处理预后分析(n=78)

激光手术引起的黄斑囊样水肿多表现为视网膜增厚，而黄斑区域光反射有弥散征象，尽管多数患者经过积极干预能于术后1～3个月内恢复良好，但其引起黄斑裂孔风险仍较高，手术实施应避免激光光热效应引起玻璃体腔内液体流动异常与视网膜机械牵拉。本研究中，AC患者术后黄斑囊样水肿经保守药物干预基本得以转归，而视网膜裂孔及黄斑裂孔患者则须再次行手术治疗方可缓解，提示Nd:YAG激光术后不同眼底并发症对患者影响及干预方式差异较大，围术期观察需分清主次，以尽量避免二次手术，可提升患者治疗体验。

综上所述，Nd:YAG激光治疗AC术后眼底并发症发生率较高且种类多样，尽管对症处理后预后情况良好，但临床实施手术仍需对其有所了解，对术中操作细节进行优化，以促进患者预后康复。