C反应蛋白、降钙素原及D-二聚体检测在急性阑尾炎患者中的评价价值

广东省中山市陈星海医院（528415）李均贤 童诤

急性阑尾炎是普外科最常见疾病之一，属于急腹症范畴，需快速诊断和鉴别诊断，早期实施手术治疗为提高临床疗效，改善患者预后关键。急性阑尾炎患者虽多有典型临床表现，加之临床影像学、实验室等辅助诊疗技术快速发展，急性阑尾炎术前诊断率显著提高，但术后病理诊断仍为临床中诊断急性阑尾炎“金标准”，同时部分患者仍被误诊、漏诊[1]。炎症反应为急性阑尾炎患者疾病发生的主要病理基础，临床中反应炎症指标和急腹症实验室指标较多，CRP、PCT、D-二聚体为临床中常用反映炎症反应、辅助诊断急腹症敏感性指标，为探究其在急性阑尾炎患者中诊断价值，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年11月我院行急性阑尾炎手术患者80例行回顾性分析。纳入标准：①患者均以“急性阑尾炎”实施手术，均完成手术治疗，并将手术切除标本送病理检查；②患者术前均完成CRP、PCT、D-二聚体水平检查；③本研究经医院伦理委员会批准同意。排除标准：①术后未送病理检查患者；②术前未完善CRP、PCT、D-二聚体水平检测患者；③合并有免疫功能障碍、全身严重感染患者。其中男45例，女35例；年龄17～78岁，平均（39.7±10.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根据患者术后病理结果作为“金标准”，对患者分为急性单纯阑尾炎（15例）、化脓性阑尾炎（35例）、穿孔性阑尾炎（11例）、坏疽性阑尾炎（14例）及非急性阑尾炎（5例），比较各组术前CRP、PCT、D-二聚体水平，判定CRP、PCT、D-二聚体在急性阑尾炎患者中诊断灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率。

附表1 各组患者CRP、PCT、D-二聚体水平比较（±s）

附表1 各组患者CRP、PCT、D-二聚体水平比较（±s）

注：a、b与穿孔性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、非急性阑尾炎比较，P＜0.05；b与穿孔性阑尾炎、坏疽性阑尾炎比较，P＜0.05。

组别 n CRP（mg/dL） PCT（ng/mL） D-二聚体（ng/mL）急性单纯阑尾炎 15 1.4±0.3a 0.8±0.2a 468.6±52.1化脓性阑尾炎 35 1.6±0.5a 0.9±0.3a 483.6±63.4穿孔性阑尾炎 11 2.2±0.4 1.5±0.4 521.5±49.8坏疽性阑尾炎 14 2.4±0.5 1.6±0.5 519.7±56.9非急性阑尾炎 5 0.7±0.2b 0.2±0.01b 479.5±63.8 F 20.62 26.11 2.31 P 0.0000 0.0000 0.0655

附表2 CRP、PCT、D-二聚体在急性阑尾炎中诊断价值（%）

1.2.2 检测方法 患者入院时，立即抽取肘静脉血3～5mL送检验科，用全自动生化分析仪，用免疫比浊法检测CRP水平，用免疫发光法检测PCT水平，酶联免疫吸附试验检测D-二聚体水平。

1.3 判定标准[2]①C R P正常水平为0～0.8mg/dL，＞0.8mg/dL为阳性；②PCT正常水平为0～0.05ng/mL，＞0.05ng/mL为阳性；③D-二聚体正常水平为0～600ng/mL，＞600ng/mL为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计软件包对本研究获得数据进行分析，CRP、PCT、D-二聚体水平用（±s）表示，F/t检验；诊断价值用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 各组患者CRP、PCT、D-二聚体水平比较 穿孔性阑尾炎、坏疽性阑尾患者CRP、PCT水平显著高于急性单纯阑尾炎、化脓性阑尾炎及非阑尾炎患者，急性单纯阑尾炎、化脓性阑尾炎患者CRP、PCT水平显著高于非阑尾炎患者（P＜0.05）；各组D-二聚体水平比较无统计学意义（P＞0.05）。详见附表1。

2.2 CRP、PCT、D-二聚体在急性阑尾炎中诊断价值 CRP在急性阑尾炎中诊断灵敏度、符合率显著高于PCT和D-二聚体，PCT在急性阑尾炎中诊断灵敏度、符合率显著高于D-二聚体（P＜0.05）。详见附表2。

3 讨论

急性阑尾炎为临床中急腹症，如不能快速诊断并及时治疗，可继发性引起腹膜炎、脓毒血症等严重并发症，严重者危及患者生命。急性阑尾炎鉴别诊断尤为重要，虽然临床影像学、实验室辅助诊断技术不断提高，但急性阑尾炎临床误诊、漏诊率仍然较高，易与阑尾周围脓肿、卵巢黄体破裂等急腹症混淆[3]。

炎症反应为急性阑尾炎患者发生病理基础，临床中根据急性阑尾炎炎症反应特征，检测炎症指标进行辅助诊断和鉴别诊断有一定临床价值。CRP为临床中常用炎症反应指标，包括感染性和非感染性炎症反应。研究指出，机体在炎症反应或非炎症反应刺激下，CRP水平能快速产生并释放入血，在短时间内检测CRP水平可显著升高[4]。PCT为临床中反应细菌性感染敏感性指标，在细菌性感染患者中具有较高诊断灵敏度和特异性[5]。D-二聚体反映机体高凝状态敏感指标，在急性冠脉综合征、肺栓塞、肿瘤、急性创伤等疾病中有重要辅助诊断价值，近年研究发现，D-二聚体在急腹症患者中同样有反应性升高表现，与急腹症炎症反应刺激微血栓形成有关[6]。根据本研究结果得出，穿孔性阑尾炎、坏疽性阑尾患者CRP、PCT水平显著高于急性单纯阑尾炎、化脓性阑尾炎及非阑尾炎患者，而急性单纯阑尾炎、化脓性阑尾炎患者CRP、PCT水平显著高于非阑尾炎患者（P＜0.05），而D-二聚体在各组患者中水平无显著差异（P＞0.05），证实CRP、PCT能敏感反应炎症性疾病，同时其水平与炎症程度有一定相关性。同时根据本次研究结果得出，CRP在急性阑尾炎中诊断价值最高，其次为PCT，而D-二聚体在急性阑尾炎患者中诊断灵敏度仅为17.33%、特异性为20.00%、符合率为17.50%，与临床相关报道符合[7][8]。

综上所述，CRP在急性阑尾炎中诊断价值显著高于PCT和D-二聚体，同时PCT诊断价值显著高于D-二聚体诊断。