手术室护理干预腹腔镜手术气腹压力对循环系统的影响

人工气腹指腹腔内人工注入CO2气体使腹膜壁与脏器分开，是腹腔镜手术重要辅助技术。其应用能将腹腔扩大，以增加手术视野和空间，避免脏器损伤，对保证腹腔镜手术成功具有重要意义[1]。但是，长时间持续建立人工气腹会直接增加腹腔压力，气体压强对腹壁、腹腔脏器、胸腔脏器造成压迫，会导致机体血流动力学、呼吸循环参数等生理改变，增加患者并发症发生风险[2-3]。我院现以2016年1月—2017年12月133例腹腔镜手术患者为例，对比观察术中不同护理方法下人工气腹对循环系统的影响，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年1月—2017年12月我院133例腹腔镜手术患者为研究对象，患者均为全身麻醉，签署知情同意书，排除术中严重并发症、合并循环系统疾病患者[4]。实验组（67例）：男35例，女32例；平均年龄（48.3±9.7）岁；人工气腹维持时间（54.5±16.2）min。对照组（66例）：男36例，女30例；平均年龄（47.8±10.1）岁；人工气腹维持时间（54.0±15.5）min。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组（常规人工气腹护理）：人工气腹通路建立后，持续注入CO2至气腹压13～15 mmHg并维持术中恒定。

实验组（个体化人工气腹护理）：人工气腹通路建立后，间断注入CO2至气腹压8～12 mmHg，以后根据患者血压、心率、血氧饱和度、血氧分压变化个体化调整气腹压，以维持指标稳定。

1.3 观察指标

对比观察两组气腹建立前（T1）、气腹建立后5 min（T2）、气腹30 min（T3）、消气腹后（T4）循环系统指标变化[5]。

1.4 统计学方法

以SPSS17.0软件统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组术中T2、T3时段MAP、CO均高于T1时段（t1-2=4.53，4.15，t1-3=4.73，5.21，P＜0.05），组间T2、T3时段MAP、CO比较差异具有统计学意义（t=4.84，4.69，P＜0.05），见表1。

3 讨论

二氧化碳（CO2）是临床用来建立人工气腹的理想气体，能有效避免形成气栓，使用安全度高[6]。但是，建立人工气腹后，长时间、持续的高气腹压力不仅会造成腹腔压迫，也会导致机体CO2浓度过高而造成失衡，引起一系列生理改变，从而增加患者围术期并发症发生风险[7-8]，因此，在满足手术需要的前提下，尽量降低人工气腹压力、减少CO2灌注对保证手术安全具有重要意义[9]。

传统手术室人工气腹管理一般维持恒定气腹压13～15 mmHg，长时间腹壁高压强会使膈肌明显上抬，导致胸内压增高，增加心肺动静脉血管压迫[10]。而腔静脉受压会导致血流障碍，使回心血量减少，心室舒张末期容积（LEVDV）减少，会引发心排血量减少，从而造成相关生理指标明显波动，增加循环系统不稳定性[11-12]。本研究中，两组T2时刻CO均显著高于T1时刻，考虑人工气腹的建立改变了心脏的泵血功能。另外，气腹压增加使肾上腺系统兴奋，也造成了患者心率、血压的不同程度加快。而基于术中血压、心率、血氧饱和度、血氧分压变化个体化调整实验组气腹压，患者人工气腹建立之初也采用间断CO2灌注，这能有效减少单位时间内人工气腹对机体的刺激，从而有效减轻上述症状[13]。

综上所述，腹腔镜术中个体化调整人工气腹压力对维持循环功能稳定、保证手术安全具有积极作用。

表1 两组术中不同时刻循环系统指标变化