全面护理对髋骨骨折围术期指标及情绪的影响

髋部骨折作为临床上一类发病率较高的骨折类型，近年来已经成为了导致老年患者死亡的主要原因之一，且髋部骨折术后多伴随出现诸多并发症，包括不同程度的下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、心肺脑栓塞等，对患者的生活质量及生命健康造成了较大的影响[1]。目前针对该病的治疗仍以手术治疗为主，包括空心加压螺钉内固定术及人工全髋关节置换术等，且期间同时需要配合积极有效的护理方法至关重要[2]。以往临床工作中实施的常规护理仅能满足患者的基本需求，我院开始实施全面护理，旨在缓解负性情绪，改善围术期指标，以获得更多的临床优势，现将结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年10月—2017年10月共为期3年收治的120例髋骨骨折患者，均在我院行X线等影像学检查后确诊，排除了合并严重心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者、严重精神类疾病者，按照就诊时间顺序分为常规护理组（2014年10月—2016年3月）及全面护理组（2016年4月—2017年10月），每组各60例，常规组中男35例，女25例，年龄在50～71岁，平均年龄为（61.23±2.67）岁，手术类型包括：人工全髋关节置换术39例，空心加压螺钉内固定术21例，全面护理组中男37例，女23例，年龄在51～70岁，平均年龄为（62.55±2.80）岁，手术类型包括：人工全髋关节置换术35例，空心加压螺钉内固定术25例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情同意书。

1.2 方法

常规护理组方法：按照医嘱为患者采取用药护理、术前准备及进行简单的宣教、术后对患者的生命体征进行监测、术后积极预防并发症等。

全面护理组方法：在常规护理的基础上实施以下护理方法：（1）术前护理。加强基础护理：待患者进入到医院后，与患者及其家属沟通后，在护理人员的专业协助下对患者的髋骨骨折实际情况进行检查，并详细判断与掌握病情，对手术难度给予详细的评估，确定好手术方案[3]。建立起有效的静脉通道，及时纠正患者电解质紊乱的情况，实施抗感染及抗休克处理，并对患者的各类并发症进行有效的控制。心理疏导与健康宣教：老年患者容易合并发生其他的疾病，病程较长，多存在不同程度的焦虑抑郁情绪，护理人员加强对患者的心理疏导，并强调患者家属沟通的重要性，鼓励患者如实的表达出内心所想，对其基本性格给予初步的判断，并给予记录。根据院内条件，开展心理咨询专门科室，针对常见的骨折疾病患者心理特点进行分析，定期开展健康与疾病相关的知识的讲座，或定期深入病房加强对老年髋部骨折患者的关于疾病的健康教育，包括疾病出现原因、手术方法及流程、术后常见并发症等进行讲解，鼓励患者及家属共同参与。（2）术中护理。护理人员事先根据患者的病情及个体情况对手术室内的温度及湿度进行调整，保证患者身体处于舒适的状态，根据术前调查的患者性格特点进行简单直观的总结，并反馈给骨科医生，注意在手术期间避免使用态度强硬及过于冷淡的语言，抚摸患者头部及手部给予温暖及鼓励。为了给患者提供舒适的手术环境，为患者摆放合适的体位，根据需求在患者的手臂及头部放置衬垫[4]。手术接受后，将患者送入病房后，采用亲切的简单明了的语言向家属交代病情，告知其手术非常顺利，从而消除其不安感。（3）术后护理。①加强基础护理：护理人员加强对患者生命体征的监测与记录，待患者麻醉清醒后，去枕平卧位，后于患者家属的帮助下为患者定期翻身。②饮食护理：护理人员结合骨折患者的日常饮食习惯制定合理的3套至4套饮食方案，供患者及其家属进行选择，待其肠胃能够正常蠕动之后，首先将流质的饮食为主，后随着半流质及普通食物进行过度。另为患者发放科室内自制的饮食指导手册，围绕常见骨科疾病开展，鼓励患者加强对维生素、蛋白质、蔬菜等物质的摄入[5]。③心理护理及健康宣教：护理人员与患者及家属取得积极的沟通，全程保留患者家属的联系方式，每周推送与疾病康复的相关信息，发放与疾病相关的骨折常见并发症预防及治疗指导手册，告知其院内每月进行2次心理疏导讲座，也可在患者病情稳定后或在来院复查期间接受专业的心理咨询与指导。④并发症护理：待患者骨折情况恢复较好后，鼓励其尽早的下床进行活动，于护理人员的示范下，进行太极拳等有氧运动的训练，并进行股四头肌等长收缩、踝关节背伸运动等，每日锻炼1次，每次进行30 min。同时指导患者每日2 h对骶尾部及双下肢进行按摩，下肢按摩的方法以环抱捏挤法为主。针对出现呼吸功能低下的患者鼓励其练习深呼吸的扩胸运动，鼓励其咳嗽及排痰。

1.3 观察指标

对比两组患者围术期指标、负性情绪及护理满意度。（1）围术期指标包括手术时间、住院时间、首次排气时间及并发症发生率。（2）护理满意度采用我院自制的护理满意度调查量表来评价，量表中评价的内容包括护理人员关于疾病知识的掌握情况、服务态度、操作技能、患者对疾病相关知识的了解程度、体感舒适度等，满分为100分，得分越高说明护理满意度越高，得分在80～100分评为非常满意，得分在60～79分评为满意，得分在59分以下评为不满意，以非常满意及满意之和作为满意度。（3）常见并发症类型以切口感染为主。焦虑抑郁情绪采用我院自制的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价[6]，临界值为50分，得分越高说明焦虑情绪更严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（±s）的形式对数据进行表示，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

全面护理组与常规护理组相比，手术时间、住院时间及首次排气时间均较短，并发症发生率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意度对比

全面护理组与常规护理组相比护理满意度较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理前后焦虑抑郁情绪对比

两组护理前焦虑抑郁评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组护理后与护理前相比焦虑抑郁评分均降低，全面护理组与常规护理组相比上述评分降低更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

髋部骨折的病情较重，具有诸多的临床症状及表现，同时由于绝大多数的患者年纪较大，多存在着不同程度的组织功能及身体器官功能方面的减退，且随着疾病的不断进展，机体的协调反应能力以及对创伤的耐受能力均较低，导致髋部骨折对患者的生命健康造成了严重的影响[7-8]。目前针对髋部骨折患者多以手术治疗为主，期间配合实施有效的护理干预，从侧面辅助提高治疗效果。常规护理仅具有一般的护理效果，我院将全面护理应用于疾病的治疗过程中，作为一种全面的优质的现代护理模式，不仅完善了各项护理环节，将患者的机体健康及心理健康作为共同关注的重点，在确保身体健康的同时，确保患者身心方面的愉悦，更好的促进患者的康复[9-11]。另外有研究报道指出，在手术期间实施积极有效的护理方法不仅能够降低并发症发生率，同时也能促进改善负性情绪，提高治疗的依从性[12-13]。

表1 两组患者围术期指标对比

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

表3 两组患者护理前后焦虑抑郁情绪对比（±s，分）

表3 两组患者护理前后焦虑抑郁情绪对比（±s，分）

注：t1（P1），常规护理组护理前后相比；t2（P2），全面护理组护理前后相比；t3（P3），常规护理组护理后与全面护理组护理后相比

常规护理组 60 护理前 51.23±3.36 52.96±4.02护理后 42.89±2.89 42.21±3.55全面护理组 60 护理前 51.09±4.98 51.87±3.89护理后 32.99±3.02 31.89±3.32 t1（P1） - - 5.36（＜0.05） 5.11（＜0.05）t2（P2） - - 7.89（＜0.05） 8.22（＜0.05）t3（P3） - - 6.11（＜0.05） 6.30（＜0.05）

本次研究中，将全面护理应用于临床工作中，研究结果显示全面护理组与常规护理组相比，手术时间、住院时间及首次排气时间均较短，并发症发生率较低，提示对髋部骨折患者实施全面护理能够更好的改善围术期指标，通过加强术前、术中及术后等一系列护理措施，从侧面辅助提高了治疗方面的效果，减少了手术治疗期间存在的风险，与以往研究报道基本一致[14]。另外，全面护理组与常规护理组相比，护理满意度较高，两组护理后与护理前相比焦虑抑郁评分均降低，全面护理组与常规护理组相比上述评分降低更加显著，结果提示，全面护理更加强调了医护人员之间的相互配合，可作为完成手术治疗的保障，确保了患者的手术过程中的安全性，为疾病的治愈及康复创造并提供了一个良好的条件[15]。另外，对髋部骨折患者实施全面护理能够促进提高护理人员之间的配合，促进提高了患者及家属对疾病的正确认知，改善负性情绪，更好的提高了治疗方面的依从性，易于被患者及家属满意认可。

综上所述，对髋部骨折患者实施全面护理能够有效改善术后围术期指标，降低并发症发生率，促进提高护理满意度，可通过进一步延长随访时间以不断完善护理过程及方法，从而极大程度的提高护理服务质量。