叶酸联合中药治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

慢性萎缩性胃炎为消化系统常见疾病，HP感染、十二指肠-胃反流、自身免疫、胃黏膜营养因子缺乏等多种因素可导致该疾病发生，其组织学可表现为显著炎症细胞浸润、上皮增殖异常、胃腺体萎缩及瘢痕形成等特点[1]。祖国医学认为，慢性萎缩性胃炎属于“胃脘痛”“痞证”等范畴，与外感六淫、情志内伤、饥饱失常、药物损伤等因素密切相关，其中医病机特点为胃气郁滞，不通则痛[2-3]。笔者将70例中医辨证为肝气郁结型慢性萎缩性胃炎患者纳入研究，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次抽样对象为2016年5月—2018年1月在我院门诊治疗的70例中医辨证为肝气郁结型慢性萎缩性胃炎患者，将其随机分为治疗组和对照组，各35例，对照组，男性17例，女性18例，年龄25～80岁，平均（53.6±5.7）岁，病程1～10年，平均（5.4±2.2）年；治疗组，男性16例，女性19例，年龄24～80岁，平均（52.5±5.8）岁，病程1～11年，平均（5.8±2.6）年，两组在一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用疏肝理气法辨证施治，中药主方为：30 g麦芽、15 g白芍、15 g党参、10 g延胡索、10 g青皮、10 g柴胡、10 g郁金、6 g砂仁、6 g木香、3 g甘草。用水煎服，每次100 ml，早晚服用，疗程均为四周。

1.2.2 治疗组 在常规中药辨证治疗基础上，增加西医治疗，主要是给予叶酸（常州制药厂有限公司，5 mg/片，国药准字号H10970079）口服，单次服用剂量为10 mg，饭前半小时服用，每日三次，连续服用三个月。

1.3 观察指标

观察两组治疗后的效果，统计两组治疗前后症状积分变化情况，主要包括胃脘痛、痞满、泛酸、嗳气四项，以三级评分法进行评分：（0分：无症状；1分：偶有症状或症状较轻；2分：症状经常发生，影响工作及生活，药物能缓解；3分：症状严重，药物难缓解，影响日常工作和生活，共12分），数值越高表明症状越为严重。

1.4 疗效评价标准[4]

应用《慢性胃炎诊断指南》进行评价，根据积分变化进行疗效评级。显效：治疗后，临床症状得到显著改善，甚至消失；有效：经治疗后症状与治疗前比较有所改善；无效：未达到上述情况标准。

1.5 统计学分析

应用SPSS19.0软件分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

治疗组总有效率94.29%，优于对照组77.14%，比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 两组治疗前症状积分比较

治疗组症状积分治疗前（10.3±1.5）分，治疗后（1.64±0.24）分，对照组症状积分治疗前（10.4±1.2）分，治疗后（3.75±0.23）分，治疗后治疗组显著低于对照组，比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

临床中，一般将慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊类型胃炎等三类，临床多以药物治疗为主，治愈存在一定难度[5]。西医治疗中，方案很多，不过大多效果不佳，容易出现病情反复及服药后出现腹胀、便秘、恶心、呕吐、纳差等多种不良反应。中医药治疗胃脘痛具有独特优势，能够多途径、多环节及多靶点进行调节，缓解临床症状，改善生活质量，有效预防疾病复发。在安全性方面，中医治疗要优于西医治疗，患者耐受性良好[6-8]。

本文结果显示，治疗组总有效率为94.29%，优于对照组；治疗组治疗后症状积分为（1.64±0.24）分，低于对照组。中医采取的疏肝法，主要是通过疏肝解郁的方式达到治疗的目的。祖国医学认为，疏泻太过、疏泻不及和脾胃虚弱等原因，出现木旺克土、木郁土壅及土虚木乘，导致肝胃失调致胃脘痛，予以抑肝泻火、疏肝理气、健脾益气等方法，从肝治疗胃，笔者在临床中广泛应用辛开苦降，泄肝安胃止痛法治疗肝胃失调证候，方剂中，柴胡、郁金疏肝解郁，砂仁理气醒脾，白芍、延胡索行气缓急止痛，木香、青皮疏肝破气健脾，麦芽消食行气、健脾开胃，党参益气，甘草调和诸药。诸药合参，起到疏肝理气，健脾和胃止痛的效果，共奏治肝可以安胃之功效[9]。

表1 两组临床效果比较（n，%）

临床医学将萎缩性胃炎视为癌前状态，指出通过补充维生素等食物，对癌前状态的逆转有一定益处[10]。笔者在使用中药疏肝理气同时给予慢性萎缩性胃炎患者口服补充叶酸，基于叶酸属于水溶性维生素类药物，人体本身不能合成，必须从膳食中摄取，其参与嘌呤及胸腺嘧啶的合成，为构成染色体的重要物质之一，其也是蛋白质合成和DNA甲基化修饰必需的原料。研究表明，给予慢性萎缩性胃炎患者补充叶酸可减轻胃黏膜损伤，减轻肠上皮化生、异形增生及胃粘膜萎缩的发生，对异常增殖起到抑制作用，阻断胃癌前状态病变发展[11-12]。

综上所述，35例患者在服用叶酸过程中，均未出现任何不良反应，同时具备安全、经济、有效、方便等优点，综上所述，对慢性萎缩性胃炎患者以叶酸联合中药，能显著改善症状。