肠梗阻的腹部X线平片和CT临床诊断分析

肠梗阻是外科临床中常见的急腹症类型之一，是一种严重影响到患者正常生活的疾病，该病发作急、进展快，如不能及时诊断出肠梗阻类型并确定治疗方案，随着病情的快速进展，患者极有可能面临生命危险[1-4]。而腹部X线平片和CT是临床中常用于肠梗阻诊断的影像学方法，为探究两种影像学诊断方法在肠梗阻临床中的应用效果展开本组研究，以期发现两种不同的诊断方法的优劣，找出肠梗阻临床中诊断准确率、敏感度更高的诊断方法，为肠梗阻临床治疗提供指导。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组研究样本均为我院2010年6月—2017年6月收治的肠梗阻患者，共计90例，其中男性患者51例，女性患者39例，平均年龄（43.2±1.4）岁。所有患者均符合肠梗阻诊断标准。患者入院就诊时存在不同程度的呕吐、腹痛、腹胀、排便排气不畅等症状，经过病理学检查，所有患者肠梗阻类型均可确定：27例粘连性肠梗阻、13例嵌顿疝、14例结肠癌、10例脂肪瘤继发肠套叠、9例胆石性肠梗阻、8例单纯粘连性肠梗阻、4例粪石性肠梗阻、5例麻痹性肠梗阻。其中18例为纹窄性肠梗阻。

1.2 方法

所有患者均进行腹部X线平片和CT检查。所有患者在诊断前未服用肠道对比剂，拍摄腹部正侧位X线平片，使用螺旋CT扫描机进行诊断，从膈面至耻骨进行扫描，层厚10 mm，层距10 mm，梗阻区扫描层距5 mm，层厚5 mm。

1.3 诊断标准

腹部X线平片：一般肠梗阻发生4～6 h后，可在腹部X线平片中见胀气的肠袢及多数气液平面，如果在检查过程中发现一位置固定的咖啡豆样积气影，则考虑是否存在肠纹窄。肠纹窄可在腹部X线平片中见固定的、孤立的肠襻，多为咖啡豆状、价肿瘤状或花瓣状，且可直视到肠间隙增宽。

CT诊断：可见远端萎缩肠管和近端扩张肠管之间存在移行带。同时可见扩张的C形或U形闭袢和肠袢、肠系膜纠集，肠壁增厚至3 cm，肠系膜异常、有腹腔积液等。不同类型的肠梗阻CT表现不同。几种肠梗阻CT表现：（1）麻痹性肠梗阻：大肠和小肠内出现弥漫性充气扩张或（和）明显的结肠积气，肠管内出现气液平面，物理塌陷肠袢和扩张肠袢间存在移行带。（2）纹窄性肠梗阻：肠壁出现强化和积气异常、肠系膜肿胀边缘不清且腹腔内可见大量积液、门静脉积气严重。（3）粘连性肠梗阻：结肠内径宽度超过6cm、小肠内经宽度超过2.5 cm，肠梗阻以下部位肠管萎缩，萎缩端和近端扩张端之间可见移行带。

1.4 统计学处理

将收集到的数据使用SPSS14.0软件进行统计学处理，计数资料用百分数表示，经χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肠梗阻诊断准确率比较

所有患者均经腹部X线平片和CT检查。结果显示：经腹部X线平片检查，72例患者可确诊为肠梗阻，诊断准确率为80%；CT检查结果显示，90例患者中，81例确诊为肠梗阻，诊断准确率90%。CT诊断准确率较腹部X线平片高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 肠梗阻诊断准确率情况

2.2 肠梗阻病因确定

所有患者均经腹部X线平片和CT检查。结果显示：经腹部X线平片检查，12例患者肠梗阻类型可以确定，病因诊出率13.3%；CT检查结果显示，90例患者中，67例患者肠梗阻类型可以确定，病因诊出率74.4%。CT诊断的病因诊出率较腹部X线平片高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两种影像学检查方法对肠梗阻病因的诊出率比较

3 讨论

肠梗阻是常见的外科急腹症类型之一，疾病进展较快，如不能及时判断肠梗阻位置、类型及病因，患者很有可能面临生命危险[5-8]。在过去的临床实践中，腹部X线平片是肠梗阻诊断的常用影像学诊断方法，然而肠梗阻病因复杂、类型众多，X线平片的诊断效果相对局限。随着科学技术的不断发展，CT技术的日益成熟，为肠梗阻诊断带来了转机[9-14]。

在本组研究中，以90例肠梗阻患者为观察对象，所有患者均接受腹部X线平片和CT扫描检查，结果显示，腹部X线平片的诊断准确率为80%，CT诊断的准确率为90%，仅13.3%的患者可通过腹部X线平片诊断出发病原因，74.4%的患者可通过CT检查确定病因。CT诊断效果优于腹部X线平片，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这提示相较于腹部X线平片而言CT诊断的准确率较高，诊断结果较为可靠。

在纹窄性肠梗阻中，CT扫描能够显示闭袢肠曲受累肠壁的异常，如果邻近肠系膜发生特征性病变，可通过扩张的C形或U形闭袢和肠袢以及肠系膜血管发生纠集来提示纹窄性肠梗阻的发生，这些特征是在腹部X线平片中见不到的，也因此在纹窄性肠梗阻诊断中CT扫描的敏感度和准确率均较高。