超声诊断下肢深静脉血栓疾病的应用价值

静脉血栓栓塞症是一种静脉障碍性疾病，会造成管腔不完全或完全阻塞，通过大规模流行病学调查研究指出静脉血栓栓塞症在近几年的发病率呈上升趋势，人群发病率约为1.6‰～1.8‰[1]。通过研究指出下肢是深静脉血栓最为常见的部位[2]。美国疾病预防控制中心指出每年死于静脉血栓的人数将近42万。临床诊断下肢深静脉血栓的方法主要依靠临床表现、影像学和实验室检查。但是上述检查特异性及敏感性不高，如实验室指标中D-二聚体会出现假阳性结果。血管造影为诊断下肢深静脉血栓的金标准，但是为有创性检查，患者接受度不高。彩色多普勒超声检查为无创性检查，可以对下肢静脉系统进行直观的评估[3]。因此本文拟收集2017年2月—2018年2月我院确诊为下肢深静脉血栓的患者，分析彩色多普勒超声检查的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2017年2月—2018年2月我院拟诊为下肢深静脉血栓的患者，共计130例，均接受血管造影和超声检查。患者男65例，女65例，年龄41～69岁，平均年龄（52.35±12.82）岁。左下肢62例，右下肢68例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）患者自愿加入研究，临床资料完整。（2）知情同意，自愿参加试验。

1.3 排除标准

（1）重要脏器功能不全者。（2）下肢血管畸形、皮肤溃烂者。

1.4 研究方法

1.4.1 调查内容 收集所有患者的详细病历，如一般资料，临床表现、影像学检查。

1.4.2 下肢深静脉血栓诊断标准 参考文献标准[3]，下肢静脉血管腔内有无回声-低回声、中等回声-较高回声的实性回声；探头加压后静脉管腔不能完全压瘪或部分压瘪；血栓处彩色多普勒血流（CDFI）检查血流充盈缺损；血流频谱不随呼吸改变；侧支静脉形成且管径增宽。

1.4.3 分型诊断标准 参考文献标准[3]，分为中央型、周围型、混合型。

1.5 观察指标

分析下肢深静脉血栓患者科室分布；下肢深静脉血栓患者临床表现；超声诊断的准确率、特异度、敏感度。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0软件，计数资料采用χ2检验；采用Kappa值表示诊断方法的一致性分析，其中Kappa＜0.40为一般的一致性、0.41～0.75 中等的一致性、Kappa＞0.75为高度的一致性；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢深静脉血栓患者科室分布和临床表现

（1）科室分布：130例患者中，通过金标准血管造影发现100例确诊为下肢深静脉血栓，血管外科46例，骨科 23例、神经外科17例、神经内科14例，占比分别为46%、23%、17%、14%，其中以血管外科最为多见。（2）临床表现：患肢疼痛74例，色素沉着28例，溃疡形成55例，皮温改变21例，浅静脉曲张10例。

2.2 超声诊断的符合率、特异度、敏感度

130例患者均接受超声检查，发现确诊下肢深静脉血栓者有92例，未诊断下肢深静脉血栓者有38例。与金标准血管造影相比，超声诊断符合率为87.69%（114/130），超声诊断的敏感度、特异度分别为88.00%（88/100），86.67%（26/30）；正确指数为0.75，超出检查检出病人能力真实性较高；阳性预测值为95.65%；Kappa值为0.683（P＜0.001），超声检查与血管造影诊断具有中度的一致性。见表1。

表1 超声诊断的准确率、特异度、敏感度

3 讨论

下肢深静脉血栓发病人群年龄范围广，有学者收集2 091例下肢深静脉血栓患者，结果发现患者年龄分布16～90岁。同时随年龄的增长下肢深静脉血栓的发生率逐渐上升[4]。相关临床研究指出下肢深静脉血栓的机制主要有静脉血流缓慢或不规则血流；静脉壁损伤；血液处于高凝状态[5]。下肢深静脉血栓发病早期，症状和体征不明显，不积极治疗会导致病情加重。

彩色多普勒超声检查能清晰显示静脉的解剖结构和血流动力学特征，敏感性和特异性高。相关研究指出彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓特异性和敏感性可以达到92.5%、93.6%[6]。本次研究发现与金标准血管造影相比，超声诊断符合率为87.69%（114/130），超声诊断的敏感度、特异度分别为88.00%（88/100）、86.67%（26/30）。基本与上述研究一致。同时还有研究指出随着彩色多普勒超声仪器的清晰度、分辨率的提高，可以让超声特异性、敏感性进一步增加。

研究指出通过彩色多普勒超声可以动态、实时观察血栓的特征变化，同时CDFI观察静脉血管结构的改变和血流动力学。还有研究指出通过CDFI可以判断血栓的不同状态，如血栓形成时间短，在几小时内，二维显示静脉管径增宽，管腔内血栓呈低回声-极低回声，自由飘动[7]。CDFI 提示血栓处少许血流信号或信号消失。血栓形成一般已经有数周之久，二维提示血栓呈不均质逐渐增强回声，对于下肢深静脉血栓病程常德患者，可见血栓逐渐纤维化，自由浮动度差。CDFI提示静脉管腔内的血栓逐渐溶解，血流通过量增多[8-9]。此外对于慢性血栓形成的患者来说，二维提示血栓呈中等-较高回声，血栓内部回声极不均匀；静脉管壁弥漫性增厚、模糊。CDFI见不同程度的血流再通，可探及沿静脉管腔边缘的彩色血流信号[10-14]。

综上所述，超声检查下肢深静脉血栓有重要意义，通过彩色多普勒超声可以清晰显示下肢深静脉血栓的累及范围及病变程度，帮助临床医生做出诊断及病程评估。