早期康复护理对老年髋部骨折术后恢复的影响分析

刘云

射阳县中医院外科，江苏盐城 224300

髋部骨折多指股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折，好发于老年人群，因老年患者多合并不同程度骨质疏松表现，无论撞伤、意外摔倒、骤然牵拉均可能引起髋部骨折。目前临床主要采用手术治疗髋部骨折，手术治疗髋部骨折可及时缓解骨折疼痛，改善和纠正骨折畸形，促进患者髋关节功能恢复，患者生活质量明显提升[1]。有观点认为，早期合理开展康复训练可加快髋关节骨折患者功能恢复[2]，该研究以2014年1月—2017年12月该院骨科收治的52例老年髋部骨折患者为观察对象，探讨分析了早期康复护理对老年髋部骨折术后恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选该院骨科收治的52例老年髋部骨折患者为研究对象，入组对象根据病情选择行髋关节置换或PFNA术，年龄大于60岁，无认知功能障碍，精神状态良好；同时排除意识障碍、昏迷无法沟通、重要脏器功能异常以及患有出血性疾病患者。按照随机数字表法将其均分为两组各26例，其中对照组男性14例，女性 12例；年龄 61～79岁，平均年龄(66.4±1.5)岁；10例为股骨粗隆间骨折，8例为股骨颈骨折，8例为股骨粗隆下骨折。观察组男性13例，女性13例；年龄 61～77 岁，平均年龄(65.6±1.2)岁；11 例为股骨粗隆间骨折，9例为股骨颈骨折，6例为股骨粗隆下骨折。该研究经该院伦理委员会批准，患者知情同意。两组年龄、性别、骨折部位等基线特征近似，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

术后两组均开展骨科专科护理，主要包括疼痛护理、心理干预、骨牵引以及并发症防控等等，同时开展健康宣传教育，给予合理的饮食指导并常规开展康复锻炼。观察组在此基础上实施早期康复护理，方法如下：①术后第2天开展积极心理护理，强调术后早期开展康复锻炼对肢体功能康复的重要性，指出康复期是一个缓慢渐进的过程，应做好心理准备，坚持完成康复锻炼，树立康复信心；②术后早期结合患者个人情况开展适度的功能康复锻炼，共分为患肢肌力训练、体位练习、髋关节屈曲以及踝关节活动锻炼4个部分，告知患者锻炼过程中各部分动作要领和锻炼标准，提醒应注意事项，以免患肢损伤。待患者病情逐渐改善，可适量提高锻炼强度，开展行走训练、床旁早期锻炼或者依赖助行器行走等下一阶段的练习，但注意不可影响患肢关节功能。牵引患者可通过床上吊环进行健侧膝关节屈曲练习，健侧足发力蹬床，将臀部尽量抬高。1～2周开展立位锻炼，患肢外展，不负重保持中立位；2～3周可利用双拐支撑行走，适应后逐渐改为单拐、去拐行走；③制定院外康复计划，出院时宣教强调康复锻炼过程中应注意事项，髋关节置换术患者应注意保护人工髋关节，避免出现脱位等并发症。强调应坚持按照院外康复计划进行锻炼，定期回院复诊[3]。

1.3 观察指标与评价标准

对比两组手术前后的关节活动度、VAS疼痛评分和住院时间，其中VAS评分满分10分，从0分到10分分别对应为无痛到剧痛。术后随访1年观察两组术后3月、6月和12月时的Harris髋关节功能评分，共分为疼痛、关节功能、畸形以及关节活动范围4个指标，满分100分，得分越高提示关节功能恢复越好[4-5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对该次研究相关数据进行分析和处理，计量资料，用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后两组患者关节活动度、疼痛评分对比

术前两组患者关节活动度和疼痛VAS评分无显著差异(P＞0.05)；手术后两组关节活动度和疼痛VAS评分较术前均有显著改善(P＜0.05)；术后两组关节活动度和疼痛VAS评分相近，独立样本t检验提示两组数据差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 手术前后两组患者关节活动度、疼痛评分对比（±s）

表1 手术前后两组患者关节活动度、疼痛评分对比（±s）

组别关节活动度(°)术前 术后V A S评分(分)术前 术后对照组（n=2 6）观察组（n=2 6）t值P值6 6.9±4.1 6 6.7±3.6 0.8 8 1 0.0 7 6 9 6.6±1.4 9 6.9±1.7-1.2 6 6 0.0 6 0 7.6±1.1 7.5±0.8 1.0 7 1 0.0 6 4 4.9±1.1 4.7±1.0 0.7 5 9 0.0 8 0

2.2 两组患者术后住院时间和术后不同时点Harris功能评分对比

观察组住院时间更短，术后3个月、6个月、12个月时Harris关节功能评分明显优于对照组，独立样本t检验提示两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后住院时间和术后不同时点Harris功能评分对比[（±s），分]

表2 两组患者术后住院时间和术后不同时点Harris功能评分对比[（±s），分]

组别住院时间(d)术后3个月术后6个月 术后1 2个月对照组（n=2 6）观察组（n=2 6）t值P值1 6.1±3.0 1 0.9±1.5 7.2 5 5 0.0 1 2 6 1.9±4.4 7 4.0±6.2-7.0 9 2 0.0 1 2 7 1.1±3.5 8 2.2±4.0-6.3 9 1 0.0 1 6 7 7.9±5.1 8 8.6±5.9-6.0 2 4 0.0 1 5

3 讨论

当前人口老龄化问题越来越严重，老年人群中髋部骨折发病率不断升高。据统计，髋部骨折成为老年人群高发疾病，居于各类骨折之首[6]。高龄人群身体柔韧性以及灵活性减退，自我保护能力不足，如果骤然受到外力冲击或者意外摔倒跌伤，髋部则会承受较大的冲击力和重压，很容易引起髋部骨折。加之老年人身体机能衰退，髋部骨折后需要长期制动静养，长时间卧床则会进一步导致身体机能恶化，严重影响预后。文献[7]报道称髋部骨折的老年患者1年死亡率通常高达20%，生存患者生活质量严重下降。

目前，内固定以及人工髋关节置换术是临床治疗髋部骨折的有效方案，置换术后患者在1～2周内通常可下地行走，使早期开展术后复健锻炼成为可能[8-9]。早期康复护理可有效预防长时间卧床引起的骨折不愈合、坠积性肺炎、褥疮、下肢DVT等相关并发症，进而促进患者康复，改善患肢功能。有观点认为术后早期康复锻炼开展效果良好与否是髋部骨折术后患肢功能恢复的直接影响因素[10-11]。老年髋关节骨折患者往往担忧术后生活自理能力受损，甚至丧失自理能力，渴望术后能够独立行走，正常生活。因此，术后早期开展康复护理，为患者提供系统康复指导和针对性护理服务，是促进术后患肢功能恢复，改善患者生活质量的必要途径[12-13]。该次研究针对髋部骨折术后的26例老年患者开展早期康复护理，术后早期指导患者开展简单肌力训练、体位练习以及关节屈曲练习等活动，结合患者实际情况制订锻炼计划，循序渐进改善患者肢体功能[14]。结果显示，手术后两组关节活动度和疼痛VAS评分较术前均有显著改善(P＜0.05)，组间数据并无显著差异，说明此阶段手术效果起主要作用。文献报道[15]称，经过多学科综合护理干预后，观察组患者出院后髋关节功能评分为(84.39±8.69)分，高于同期对照组(P＜0.05)。该次观察组患者住院时间平均为(10.9±1.5)d，术后 3月、6月、12月时的 Harris关节功能评分分别为(74.0±6.2)分、(82.2±4.0)分、(88.6±5.9)分，明显优于同期对照组(P＜0.05)，说明早期康复护理可有效促进老年患者髋部骨折术后康复，改善髋关节功能，这符合上述文献论证。

综上所述，在老年髋部骨折患者术后开展早期康复护理，可加快术后恢复速度，改善患者关节功能，提高关节活动度，缓解术后疼痛，值得临床推广应用。