老年人股骨颈骨折护理方式分析

袁凝秋

江苏省江阴市中医院骨科，江苏江阴 214400

股骨颈骨折是老年人常见骨折类型，多由于滑倒时身体发生扭转倒地，导致的间接暴力传导所致[1]。股骨颈骨折由于病变部位特殊，加之老年人大多骨质疏松，在治疗后恢复相对缓慢，卧床时间长，容易导致肌肉萎缩、心肺功能下降、关节活动受限等并发症。因此，对老年股骨颈骨折患者，在积极治疗的同时，应采取有效的护理模式以缩短康复过程，减少并发症的发生。该院将加速康复外科理念纳入到老年股骨颈骨折患者的护理中。加速康复外科理念是依据循证医学证据，对围手术期处理措施进行优化，以减少手术患者生理及心理创伤，达到快速康复的目的[2]。该院对从2015年9月—2017年8月收治116例老年股骨颈骨折患者,分别给予加速康复外科理念护理和常规护理，该文对两种护理方式在老年人股骨颈骨折中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的116例老年股骨颈骨折患者，均符合股骨颈骨折诊断的相关标准，均排除合并恶性肿瘤、意识障碍患者。随机分为观察组和对照组，各58例。观察组58例中，男性23例，女性35例，年龄60～87 岁，平均（70.52±3.09）岁，均为单侧骨折，合并高血压8例、糖尿病3例；对照组58例中，男性24例，女性 34 例，年龄 60～87 岁，平均（70.21±3.22）岁，均为单侧骨折，合并高血压7例、糖尿病3例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规围手术期护理，包括术前准备（术前8 h禁水、12 h禁食、术前清洁灌肠）、术中护理（术中留置导尿管和引流管）、术后护理（静脉镇痛泵自控镇痛）等。观察组在对照组的基础上采用加速康复外科理念护理。①提出问题，寻找证据支持。成立由外科护士长担任组长的快速康复小组。在对患者病情进行充分评估的基础上，针对既往经验提出问题，如怎样缩短住院时间，怎样预防并发症的发生等。通过国内外文献查找证据，听取临床资深护理专家意见、结合患者的病情需求和主观愿望，对证据从真实性、可行性、可靠性方面进行评价，经小组讨论后，制定针对性护理措施；②心理护理：心理护理贯穿整个围术期。术前与患者进行沟通交流，了解其心理状态，通过健康教育、引导、鼓励等方式进行心理疏导。指导患者掌握放松方法和技巧，包括听音乐、聊天、放松训练等，缓解其紧张、焦虑心理。术后多给予患者鼓励，重视其疼痛、并发症的发生情况，介绍术后护理要点，动员家属多给予患者支持。护理操作时动作轻柔、技术精湛，以增加患者对护理人员的信任感。注意观察患者的情绪变化；③健康教育：为患者及家属讲解股骨颈骨折的相关知识，包括发生机制、治疗方法、预后、护理配合等，以增强患者的疾病的正确认知，从而增强治疗和护理依从性；④术前护理:术前详细介绍手术方法、意义、术中和术后护理措施、注意事项、护理中可能遇到的问题等，使患者充分做好心理准备。术前6 h禁食和禁水,术前6 h饮用糖 盐水、糖水500 mL，术前采用开塞露促进排便,不进行清洁灌肠，以免机械性肠道准备损伤肠道粘膜。术前指导患者深呼吸和有效咳痰的方法、技巧；进行股四头肌训练、外展髋关节的主动运动训练；对合并高血糖、高血压的患者，遵医嘱进行控制；⑤术后护理:指导患者保持正确的体位，术后去枕平卧,于膝关节下放软垫，保持外展30°；指导患者合理饮食，多进食蛋白质、钙等含量丰富的食物，尽量少食多餐；按时给药，为患者讲解药物的用法、用量、注意事项、不良反应。术后加强病情监测，观察术肢肿胀程度、皮肤颜色、有无出血，术前有肢体肿胀者应行彩超、血管造影等检查。术后重视患者疼痛，为患者讲解疼痛的相关知识，使患者了解术后疼痛是人体对手术应激的一种反应，从而正确对待疼痛。对疼痛剧烈者，可遵医嘱给予吗啡、哌替啶等镇痛效果强的药物，告知患者麻醉性镇痛成瘾发生率较小，低于0.1%[3]，以减缓患者的担心、焦虑等情绪。对疼痛敏感的病 人可在麻醉药未完全消失前进行预防性给药。对疼痛不敏感者可用安慰剂替代止痛药物。鼓励患者多与其他相同疾病患者进行沟通，交流术后感受和经验。指导患者通过讲故事、聊天等转移注意力，保持情绪稳定；指导患者通过哈气、深呼吸等放松动作缓解疼痛，还可使紧张的张力性伤口松弛下来[4]，从而缓解疼痛；⑥术后功能锻炼：为患者讲解早期康复训练的意义，鼓励术后早期进行功能锻炼，通过仰卧位直腿抬高、臀大肌、髂腰肌收缩训练等进行肌力锻炼、仰卧位进行关节活动训练、借助单拐、步行器进行站立位平衡训练、进行穿衣、如厕等生活自理能力训练。

1.3 观察指标

护理前后，采用Harris髋关节功能评定量表[5]对患者髋关节功能进行评价，包括关节功能、关节疼痛、关节畸形、关节活动4个维度，分别计为47分、44分、5分、4分。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组Harris评分比较

两组护理前Harris评分无明显差异，护理后，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=23.359,P＜0.05）。 见表 1。

2.2 两组住院时间、术后初次扶拐下床活动时间比较

观察组住院时间、术后初次扶拐下床活动时间分别为 （29.37±3.21）d、（3.45±0.63）d， 对照组分别为（34.63±3.65）d、（5.46±1.23）d， 均为观察组较对照组短，差异有统计学意义（t=7.304,9.843,P＜0.05）。

2.3 两组护理满意率比较

观察组护理满意率为96.55%（56/58）；对照组为82.76%（48/58），观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.95,P＜0.05）。

表1 两组髋关节功能各维度评分比较[（±s），分]

表1 两组髋关节功能各维度评分比较[（±s），分]

注：a表示两组比较P＜0.05，b表示组内干预前后比较P＜0.05。

组别关节功能关节疼痛关节畸形关节运动 H a r r i s评分观察组（n=5 8）对照组（n=5 8）护理前护理后护理前护理后6.8 7±1.9 1（3 0.4 7±4.7 2）b 6.9 3±1.7 7（2 5.3 5±4.1 1）ab 2 6.5 4±3.6 7（4 2.3 1±5.3 6）b 2 6.4 6±3.5 1（3 6.3 2±5.1 5）ab 3.1 7±0.5 7（4.4 2±0.2 9）b 3.1 1±0.7 6（3.8 4±0.9 6）ab 3.0 2±0.5 6（3.8 1±0.1 2）b 3.0 3±0.5 3（3.4 5±0.4 1）ab 3 9.6 0±2.6 3（8 1.0 1±3.4 2）b 3 9.5 1±0.5 6（6 8.9 6±3.1 4）ab

2.4 两组并发症比较

观察组发生并发症1例，发生率为1.72%（1/58）,为假体脱位；对照组为13.79%（8/58），其中假体脱位3例、便秘2例、泌尿系感染3例，观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.00,P＜0.05）。

3 讨论

随着医学模式由生物到生物-心理-社会医学模式的转变，许多有效的护理模式也应运而生。加速康复外科理念是在围手术期采取一系列优化措施以减少应激和并发症的发生，从而促进患者的快速康复。加速康复外科理念在胃癌手术、胆囊切除术、直肠癌手术[6-7]等领域的运用均取得了较好的效果。

该组资料中，观察组给予加速康复外科理念护理后，Harris髋关节评分为（81.01±3.42）分，略低于任冬云[8]等报道的护理后Harris评分为(85±7.6)分的结果，但明显高于本组资料中的对照组，各维度评分均明显高于对照组，观察组住院时间为（29.37±3.21）d，高于黄颖[6]等报道的（15.8±2.4）d，可能与患者个体差异有关。但均较本组资料中的对照组短，术后下床活动时间较对照组短,观察组并发症的发生率为1.72%，低于黄颖[6]等报道的8.3%的并发症发生率，也低于该组资料中的对照组。提示该理念在老年股骨颈骨折患者的应用效果显著，可明显缩短住院时间，促进患者髋关节功能的恢复。研究认为[8]，术后早期康复训练及加强营养有利于患者尽早下床活动，促进患者肢体活动功能恢复。传统术前准备，患者常禁食禁饮8 h甚至12 h，如果禁食、禁饮时间过长容易导致患者血容量减少，引起低血糖、头疼、头昏等症状，反而使手术应激反应加重，影响康复。观察组将禁食和禁水时间缩至6 h，使患者处于更适合的合成代谢状态。术前采用开塞露促进排便，减轻了清洁灌肠对患者肠道的机械性刺激，降低了肠管胀气的发生。

术后疼痛使影响患者术后活动的重要原因[9]。对照组给予静脉镇痛泵自控镇痛，虽然镇痛效果较好，但患者容易出现精神萎靡、嗜睡等状况，反而影响早期锻炼。观察组通过转移疗法、安慰剂的使用等，不仅止痛效果好，而且避免了中枢神经系统并发症的发生。术后早期锻炼和下床活动，有利于促进胃肠蠕动，减少肠粘连，促进伤口愈合，而长期卧床可促进肌肉萎缩，加重静脉淤滞。观察组早期行肌肉等长收缩训练和关节活动，逐步过渡到行走训练，促进了患肢静脉回流、肌肉及关节功能的恢复，提高了治疗效果，减少了并发症的发生，从而大大缩短了住院时间。

综上所述，在老年股骨颈骨折护理中采用加速康复外科理念，可促进患者髋关节功能恢复，缩短住院时间，降低并发症的发生，同时提高护理满意度。