认知行为干预对气郁痰阻型结节性甲状腺患者的应对方式和情绪影响

李玉娟，张翠翠 ，刘明明

1.山东省青州市人民医院普外科，山东青州 262500；2.山东省寿光市中医医院内分泌科，山东寿光 262700

结节性甲状腺肿是一种临床常见病，中年女性的发生率相对较高，目前临床主要以手术治疗，由于甲状腺的解剖位置复杂，周边的血管以及神经密集、丰富，术后并发症发生率较高，患者屈服、回避等应对方式以及负性情绪较重，严重影响了机体的恢复[1-2]。在上述研究背景下，该文为了分析认知行为干预对气郁痰阻型结节性甲状腺患者的应对方式和情绪影响，特随机选定2016年2月—2018年2月该院收治的气郁痰阻型结节性甲状腺患者118例研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定青州市人民医院收治的气郁痰阻型结节性甲状腺患者118例，均经手术病理组织检查确诊，遵循随机数字表法的分组原则，分试验组、对照组，每组样本容量59例。试验组女性36例，男性23例，年龄界限在 29～52 岁，平均年龄为（40.52±8.11）岁；病程在1～5 年，平均病程为（3.06±1.86）年；文化程度：10 例初中及以下、32例高中、17例大专及以上；体质量在18～26 kg/m2，平均体质量为（22.26±2.14）kg/m2。 对照组女性35例，男性24例，年龄界限在30～52岁，平均年龄为（41.25±7.69）岁；病程在 2～5 年，平均病程为（3.12±1.58）年；化程度：11 例初中及以下、30 例高中、18例大专及以上；体质量在19～26 kg/m2，平均体质量为（22.37±2.01）kg/m2。 两组基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。剔除存在精神疾病、沟通障碍、意识障碍以及配合度、依从性较差者。所有研究对象、家属于研究前均知情，并对《知情同意书》阅读签字。

1.2 方法

1.2.1 对照组 包括监测病情以及生命体征，严格按照医嘱完成治疗，饮食以清淡为主等常规护理。

1.2.2 试验组 由1名专业的心理医生以及2名受过专业培训的护理人员展开认知行为干预，包括角色扮演、个别咨询、分组讨论、机体知识讲座等，每周1次，60 min/次，具体如下：①开展机体健康讲座：心理医生以及护理人员向患者详细讲解结节性甲状腺的发生原因、临床症状、治疗方法、注意事项、预后等，增强患者对自身疾病的了解，予以一定的心理安慰和精神鼓励。②一对一交流：对患者进行一对一的健康咨询，评估其应对方式，对于情绪激动的患者，要进行一定的心理疏导，帮助其合理调节、控制自我情绪。③改变认知模式：指导患者每天详细记录自己的活动、感受以及想法，出现负性情绪的时间、情景、行为反应和自我想法，根据患者具体情况帮助其纠正歪曲的认知模式。④角色扮演：对于患者出现负性情绪的事件可以进行角色扮演模拟，将原有的认识用另一种解释代替，改变患者想法、认知，并积极的鼓励患者尝试其他方法，帮助患者建立正确的认知模式。⑤团体认知干预：没有进行一次团体认知干预，通过互相讨论或者讲座等形式解决患者疑问，学会和睦相处、自我调节以及应对负性事件的效果。⑥鼓励、督促：帮助患者每天参加工娱活动以及掌握放松训练方法，例如舞蹈、乐器、书画以及陶艺等，转移患者的注意力，学会与其他人相处的技巧，积极的参加各种社会活动，逐渐树立战胜基本的信心。

1.3 观察指标

1.3.1 应对方式 采用MCMQ（应对问卷）评定所有研究对象干预前后的应对方式，包括面对、回避以及屈服3个维度，分值越高，说明应对方式越强。

1.3.2 心理情绪 用SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评定所有研究对象干预前后的焦虑、抑郁症状，分值的高低，与患者焦虑、抑郁症状的轻重呈正比[3-4]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组应对方式对比

面对、回避以及屈服应对方式评分：干预前两组差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组面对评分显著高于对照组的，回避以及屈服评分显著低于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组应对方式对比[（±s），分]

表1 两组应对方式对比[（±s），分]

组别面对护理前 护理后回避护理前 护理后屈服护理前 护理后试验组（n=5 9）对照组（n=5 9）t值 P值4.2 6±1.2 5 4.2 5±1.2 1 0.0 4 4 2 0.9 6 4 9 6.9 8±1.3 6 5.0 6±1.0 2 8.6 7 5 1 0.0 0 0 0 2.6 5±0.6 2 2.6 6±0.6 1 0.0 8 8 3 0.9 2 9 8 1.9 5±0.4 2 2.1 9±0.4 7 2.9 2 4 7 0.0 0 4 1 3.2 9±0.3 6 3.3 1±0.3 2 0.3 1 8 9 0.7 5 0 3 1.9 2±0.2 5 2.5 9±0.2 8 1 3.7 1 0 2 0.0 0 0 0

2.2 两组心理情绪对比

SAS、SDS评分：两组护理前差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组的显著较对照组的低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组心理情绪对比[（±s），分]

表2 两组心理情绪对比[（±s），分]

组别试验组（n=5 9）对照组（n=5 9）t值P值S A S评分护理前 护理后S D S评分护理前 护理后3 3.8 6±5.1 4 3 3.7 9±4.2 5 0.0 8 0 6 0.9 3 5 9 2 5.0 5±3.1 4 3 0.6 9±4.0 5 8.4 5 3 6 0.0 0 0 0 3 0.4 7±4.1 6 3 0.4 9±4.2 1 0.0 2 6 0 0.9 7 9 3 3 1.0 8±4.5 2 3 7.8 6±6.0 9 6.8 6 6 8 0.0 0 0 0

3 讨论

当前，临床对于结节性甲状腺肿的发病原因尚不明确，但普遍认为该病的发生与内分泌变化、化学物质刺激、碘缺乏、环境、放射、遗传、免疫等有着极为密切的联系，随着人们生活环境的不断变化，该病的发生率有了明显增加的假象，且发病人群有年轻化趋势，现已引起临床的高度重视[5-6]。结节性甲状腺肿患者以女性为主，吞咽时腺体会随着器官以及咽喉上下移动，对于结节较大的患者，神经、血管、食管以及气管均会收到结节的压迫，女性心理承受能力本身就比男性的弱，患病之后心理负性情绪较重，降低了配合度，部分心理情绪严重的患者，还会出现心理障碍，不利于机体的恢复[7-8]。该文研究示：试验组面对评分显著高于对照组的，回避以及屈服评分显著低于对照组的，SAS、SDS评分试验组、对照组分别是 （25.05±3.14）分、（31.08±4.52）分、（30.69±4.05）分、（37.86±6.09）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。 认知行为干预以认知行为理论作为指导，根据结节性甲状腺肿患者的具体病情，合理、巧妙的运用认知行为护理方法，详细了解患者过去以及现在对于生活实践的感受和认知，识别功能失调以及负性自动思维，进行针对性的心理疏导，协助患者建立正确的认知模式，正确的看待自身疾病与治疗，并指导患者积极、热情的参加各种娱乐活动，予以一定的心理安慰合精神支持，切实改善结节性甲状腺肿患者的应对方式和消极情绪，促使患者理性、乐观的面对挫折和困难，减少自杀行为以及疾病复发次数，加快机体的康复[9-10]。在叶爱霞[11]等研究中，干预后焦虑、抑郁评分实验组的分别是（0.98±0.44） 分、（1.24±0.38） 分， 对照组的分别是（1.83±0.52）分、（1.55±0.42）分，观察组的显著较低，（P＜0.05），与该文研究结果不谋而合，证实了认知行为干预在结节性甲状腺肿患者护理中的可行性、有效性，值得作为结节性甲状腺肿患者首选的护理方法，在临床中参考、借鉴价值较高。

综上所述：结节性甲状腺肿患者采纳认知行为干预，可明显减轻其消极情绪，调节应对方方式，促使患者以乐观、良好的心态面对疾病和治疗，安全可行，临床值得信赖并进一步推广。