影响脑梗死患者他汀类药物二级预防依从性相关因素分析

季进祥

江苏省南通市第三人民医院分院内科，江苏南通 226001

随着我国居民生活方式的显著提高、人口老龄化进程的加快，脑卒中患者近年来呈增加趋势，据统计脑梗死约占脑卒中发病总数的70%以上[1]，病程再容易复发，因此脑梗死是重点二级预防对象，脑梗死二级预防是指采取某些有效措施对已确诊患有脑梗死的患者进行治疗，以防止或减少脑卒中的复发，脑梗死由多种病因诱导产生的疾病，研究表明动脉硬化是最重要的因素，而动脉硬化与血脂异常密切相关，因此血脂异常与脑梗死的复发有一定相关性。他汀类药物具有稳定斑块等多种作用，在二级预防起着相当重要的作用[2]，但多种因素存在常常导致社区脑梗死二级预防依从性下降[3]。该文通过调查2015年1月—2017年6月该院脑梗死患者二级预防他汀药物的依从性情况，分析其影响因素，探讨解决方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院脑梗死患者70例，均行他伐药物治疗，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等疗，每日晚餐后服用，剂量为10～20 mg；男33例（47.78%，33/70），女 37 例（52.22%，37/70）；年龄 52～86 岁，平均（65.68±11.56）岁；排除标准：认知功能障碍；病历资料不全；随访观察过程退出者。经伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 口服他汀类药物依从性判断标准

依从性好：按医嘱规范长期服用他汀类药物；依从性差：漏服、剂量不足、仅具有临床症状时用药、擅自停药等[4]。

1.3 方法

对70例应用他汀类药物的脑梗死进行随访，按照他汀类药物依从性判断标准进行调查，查阅相关危险比较可能影响依从性的因素上的差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行单因素t/χ2检验，然后将有显著性差异的因素纳入Logistic回归分析，计算比值比（OR），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对70例脑梗死患者随访6个月～2年 （1.09±0.42）年，口服他汀类药物依从性差30例（42.86%，30/70），依从性好 40 例（57.14%，40/70），他汀类药物二级预防依从性的单因素分析10个因素具有差异 （P＜0.05），见表1。Logistic回归分析显示：他汀药物二级预防认知不足 （OR=4.024，95%CI：1.260～22.986）、年龄大于 70 岁 （OR=3.785，95%CI：1.125～21.675）、、月收入低于 4000 元（OR=3.154，95%CI：1.122～19.279）、他 汀 类 药 物 不 良 反 应 （OR=2.885，95%CI：1.313～17.085）为影响口服他汀类药物依从性独立影响因素，见表2。

表1 影响脑梗死口服他汀类药物依从性因素单因素检验[n（%）]

3 讨论

该文对70例脑梗死患者随访6个月～2年（1.09±0.4）年，口服他汀类药物依从性差30例（42.86%），依从性好40例（57.14%），进一步观察Logistic回归分析显示：他汀药物二级预防认知不足、年龄大于70岁、月收入低于 4 000 元（OR=3.154，95%CI：1.122～19.279）、他汀类药物不良反应为影响口服他汀类药物依从性独立影响因素。①服药不依从性最主要的原因是对他汀药物二级预防认知不足，部分脑梗死患者不解他汀药除了降血脂作用外，还有抗炎、抗血小板活性、稳定斑块的作用，可显著改善脑梗死临床治疗效果，防止脑梗死进一步发展，从而降低心血管事件的再发生率[5]，认为只有在症状明显时才需服药，症状好转时即可减量和停药；有些患者认为常规用药品种太多，再加之合并有其他慢性病，如高血压、糖尿病、慢性腰腿疼（农村老年人常见多发病）等，调脂药不如其它药直接有 效 而 依 从 性 下 降 （OR=4.024，95%CI：1.260 ～22.986）。与袁永梅[6]报道的缺乏二级预防知识[OR=3.97，95%CI（2.08～28.27）]一致。 ②老年患者随着年龄增长身体各项机能的减退，记忆和理解能力减退，导致很多老年患者对医嘱的记忆和理解出现了偏差[7]，对医生嘱咐的服用种类、次数、剂量、注意事项等信息很难完全记忆（OR=3.785，95%CI：1.125～21.675）。 ③经济条件也影响患者的服药依从性，部分患者无固定收入，农村合作医疗报销比例不够理想，调脂药费用较高，低收入家庭无力承担长期的高额医疗费用[8]。④担心他汀不良反应，误以为长期用药有依赖性，长期用药的不良反应大，对身体损害大，产生惧怕的心理[9-11]，以致擅自停药（OR=2.885，95%CI：1.313～17.085）。

表2 影响脑梗死患者他汀类药物二级预防依从性Logistic回归分析

综上所述，脑梗死二级预防口服他汀类药物依从性差，影响因素多种多样，应该采取措施以提高患者对他汀类药物的依从性：健康教育，耐心指导，通过图谱、宣传册、科教片等简单明了的方式提高此类人群对脑梗死复发的高危因素及他汀用药知识、健康生活方式的了解，纠正错误观念，贯输坚持服药可以减少脑梗死的再发生率，从而避免再次复发住院等更大的医疗支出，提高脑梗死二级预防中他汀治疗的依从性。充分发挥老年患者家属作用，及时与家属进行沟通交流，让患者得到全方位的呵护，有助于帮助患者提高二级预防依从性。进行他汀药物应用指导。告知患者大部分他汀药物是安全的；帮助患者识别常见的不良反应；结合患者病情对他汀药物剂量进行调整，治疗过程中先从小剂量开始；根据患者的个体反应情况，在使用他汀类药物过程中有明显的胃肠道反应，应为患者更换其他药物。对于如老年患者则需要充分考虑特殊病理或生理因素，在用药期间需进行定期随访，进行血清肌酸酶水平、肝功能检查，保证用药安全性。选择不良反应低、相对价廉国产他汀药物，从而减少患者因治疗方案复杂费用高而减药、停药。