D-二聚体、cTnI及心肌酶谱检测在急性心肌梗死诊断中的价值

步静芸

常州市第四人民医院检验科，江苏常州 213032

急性心肌梗死 （AMI）是临床较为常见的一种急性缺血心脏病，主要指的是冠状动脉突然闭塞导致心肌缺血、损伤，甚至可能会导致心肌坏死[1]。及早诊断，及早组织有效的抢救措施，是提高手术治疗效果，改善患者预后的关键[2]。目前，临床主要采用D-二聚体（D-D）、心肌酶谱、肌钙蛋白 I（cTnI）等检测诊断 AMI患者[2]。为了探讨这几种检测方法在AMI患者中的诊断价值，该文回顾性分析了该院2016年3月—2018年3月收治的80例AMI患者分别采用D-D、cTnI、心肌酶谱检测的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例AMI患者作为研究对象，此研究经伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。80例患者年龄34～71岁，平均年龄 （57.5±4.3）岁。同时选取同期在该院健康体检的80名健康人作为对照组，其中年龄34～72岁，平均年龄（57.2±4.7）岁。两组年龄等一般资料采用统计学软件处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

采集所有受试者4～7 mL空腹静脉血放置于无菌专用管中，放置于3 000 r/min的条件下离心5 min，抽取上层清液，放置于-80℃条件下保存待检。采用ADVIA2400检测肌酸激酶 （CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶 MB（CK-MB）等指标；采用雅培i1000检测肌钙蛋白I（cTnI）等指标。采用BE血凝仪检测D-D指标.若D-D＜0.3 ng/mL，说明呈阴性，反之呈阳性。若cTnI＜262 pg/mL，说明呈阴性，反之呈阳性。

1.3 统计方法

选用SPSS 15.0统计学软件处理数据，D-D、cT-nI、LDH 等计量数据通过（±s）表示，采用t检验组间数据差异；计数数据通过[n（%）]表示，采用χ2检验组间数据差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组D-D、cTnI及心肌酶谱检测水平对比

AMI 组患者 D-D、cTnI、LDH、CK-MB、CK 以及AST等指标水平均显著高于健康对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组D-D、cTnT及心肌酶谱检测水平对比（±s）

表1 两组D-D、cTnT及心肌酶谱检测水平对比（±s）

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2.2 AMI患者采用3种诊断方法的阳性率、特异度及灵敏度对比

AMI患者采用cTnI检测的阳性率（91.3%）、特异度（93.8%）、灵敏度（82.5%）均显著高于 D-D检测（70.0%、87.5%、76.3%）、心肌酶谱检测（66.3%、87.5%、78.8%），见表 2。

表2 AMI患者采用三种诊断方法的阳性率、特异度及灵敏度对比[n（%）]

3 讨论

近年来，AMI发病率有逐渐升高的趋势，及早诊断，及早诊治是临床改善患者预后的关键[3]。D-D是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的一种降解产物，若D-D水平升高说明体内处于高凝状态，有血栓形成[4]。AMI患者发病过程中，由于不稳定动脉粥样斑块溃破，血液及管腔中容易形成血栓，导致管腔闭塞，引起心肌缺血、坏死等症状[5]。血栓形成后，会激活体内纤溶系统，这样也会增加血中D-D含量[6]。cTnI是目前临床较为常用的一种心脏标志物，其分子量为21 000，属于肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位。一旦心肌细胞缺氧、缺血出现变性、坏死等症状，胞质中游离的cTnI会快速穿过受损细胞膜再次进入细胞间质，然后再进入淋巴管、血管中，3～5 h内血清中cTnI含量也会升高[7]。该次实验研究表明，AMI组患者D-D（1.29±0.21）ng/mL、cTnl（10 060±1465）pg/mL、LDH（568.7±81.2）U/L、CK-MB（23.7±6.8）U/L、CK（186.7±45.3）U/L以及AST（65.7±15.2）U/L等指标水平均显著高于健康对照组，AMI患者采用cTnI检测的阳性率（91.3%）、特异度（93.8%）、灵敏度（82.5%）均显著高于 D-D检测（70.0%、87.5%、76.3%）、心肌酶谱检测（66.3%、87.5%、78.8%）。 这和黄建锋等[8]研究报道结果基本相符。AMI组患者 cTnI（10 052±1218）显著高于健康组，说明患者心肌受损严重。LDH（595.7±80.2）U/L、CK-MB（24.2±6.2）U/L、CK（182.4±44.2）U/L 以及AST（63.2±12.4）U/L等指标虽在心肌损伤时水平会明显升高的结果一致。不过人体心、肺、肝、骨骼肌等多个部位受损，这些心肌酶谱指标也会升高，因此心肌酶谱检测AMI的特异度、灵敏度并不是很高[9]。cTnI检测诊断AMI不仅具有较高的特异性、敏感性，而且持续时间长，诊断窗口期也比较长，可作为临床早期诊断AMI的可靠指标[10]。

综上所述，AMI患者采用cTnI检测诊断的特异度、灵敏度更高于D-D检测、心肌酶谱检测，在AMI早期诊治中的应用价值更高。