白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗白内障的临床应用

丁训佑

江苏省沭阳仁慈医院眼科，江苏沭阳 223600

白内障是眼科常见病、多发病，指各种原因引起 晶状体代谢紊乱所导致的晶状体蛋白质变性浑浊，可造成视力进行性减退，与糖尿病眼病、青光眼并称三大致盲眼病，对视力危害很大[1]。手术是现阶段临床治疗成熟期白内障的首选方法，主要包括白内障超声乳化术和白内障摘除术。其中，白内障囊外摘除凭借手术切口小、术后恢复快、疗效确切等优势得到广泛应用[2]。文章现以2016年2月—2017年11月该院109例白内障患者为例，对白内障囊外摘除联合人工晶体植入的临床治疗效果进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院眼科收治的109例白内障患者为研究对象，依据治疗方法不同分为两组。实验组（55例，78眼）：男 28 例，女 27 例；年龄 51～90 岁，平均（73.3±8.6）岁；病程 1～7 年，平均（2.8±1.1）年；晶状体核硬度分级II级10眼，III级21眼，IV级39眼，V级8眼。对照组（54 例，76 眼）：年龄 50～88 岁，平均（73.9±8.4）岁；病程 1～8 年，平均（2.7±1.3）年；晶状体核硬度分级II级8眼，III级22眼，IV级40眼，V级6眼。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①眼科临床综合检查确诊老年性白内障，具备手术指征，耐受良好；②依从性佳，配合治疗及随访；③签署知情同意书；④伦理委员会批准同意。排除标准[3]：①创伤性白内障；②青光眼病史；③可疑糖尿病视网膜病变；④视网膜中央或分支静脉阻塞病史；⑤晶状体脱位；⑥角膜内皮变性；⑦葡萄膜炎。

1.3 方法

两组患者均以白内障囊外摘除联合人工晶体植入术进行治疗。对照组术中常规切口，即以穹窿部为基底自10:00-2:00剪开结膜，做台阶状角膜缘切口，常规注入粘弹剂，娩出晶状体核，拆预置缝线，植入人工晶状体，常规切口缝合及术后处理。

实验组术中小切口劈核，患者术前完善眼科及全身常规必要检查，明确指征，排除禁忌证。术前预防性应用抗生素滴眼液，头面部清洁，剪睫毛，眼部冲洗，术前滴散瞳药水。术中，患者仰卧位，丙美卡因（批号H20160133）眼球表面麻醉，术区常规消毒铺巾。上方角巩膜缘后1.5～2 mm处做板层巩膜切口，长度约5.5～6.0 mm。分离巩膜板层间隧道至角膜缘内1 mm，常规穿刺进入前房，9点钟透明角膜缘有辅助穿刺口，以备转核。前房注入粘弹剂，常规环形私囊。晶状体做水分离，活动、旋转使浮入前房。晶体核上下方再次注入粘弹剂，将眼内虹膜恢复器深入晶体3点边缘，紧贴晶体核滑至6～12点方位，双手稍用力挤压，将晶体核碎成两半，将一半晶体核合抱挽出，注入少量粘弹剂，套出另一半晶体核，注吸针同步吸净皮质。前房囊袋注入粘弹剂，植入合适规格的人工晶体，平衡盐水置换前房粘弹剂和缩瞳剂，术后切口不缝合，睫毛下预防性用药抗生素，患眼常规包扎。

1.4 观察指标

观察两组疗效，术后随访观察两组患者视力恢复情况，统计并发症发生率。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

两组患者白内障手术治疗均成功，手术成功率100.00%。患者治疗前后患眼视力改变情况见表1，统计显示，实验组术后1周、术后1个月时患眼视力恢复优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后患眼裸眼视力比较（±s）

表1 两组治疗前后患眼裸眼视力比较（±s）

组别 术前 术后1周 术后1个月实验组（n=7 8）对照组（n=7 6）t值P值0.2 1±0.0 8 0.2 2±0.0 7 0.6 1＞0.0 5 0.3 4±0.0 9 0.2 6±0.0 6 4.7 1＜0.0 5 0.5 1±0.1 3 0.4 4±0.1 1 4.0 2＜0.0 5

2.2 安全性评价

实验组术后角膜水肿、虹膜炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

白内障摘除术是现阶段临床治疗白内障的常用手术方法。既往临床治疗采用囊内摘除，是将浑浊的晶状体连同透明囊膜一并从眼内摘除的手术方法[4]，需要较大的手术切口，对玻璃体扰动较大且破坏了眼内稳定性，故患者术后恢复时间较长，并发症发生率高，综合疗效欠理想，现已少用[5]。而超声乳化技术操作要求，费用昂贵，在很大程度上也限制了推广使用。小切口劈核是以套圈做垫板双手挤压法碎核的白内障手术操作，与常规手术切口相比其应用优势包括以下几点：①小切口劈核手术，术中结膜切口较传统手术明显变小，患者术中出血少，感染等并发症发生风险降低[6]；②与传统巩膜隧道切口相比，小切口劈核操作相对简单，术后切口对合整齐，愈合快，无需缝合，表明结膜无瘢痕，愈合平整光滑，有利于术后早期视力的恢复，对减少术后散光具有积极作用[7]；③小切口劈核口白内障囊外摘除与常规切口白内障囊外摘除有着相当的适应症范围，易于推广。值得注意的是，劈核器探入前房劈核过程中，不能硬顶着向前推进，因粘弹剂作用，核的赤道部碰到器械后容易滑脱，因此要边夹边向前推进至完全夹住晶状体核，是劈核成功的关键。

该次临床研究对比观察小切口与传统白内障囊外摘除联合人工晶体治疗白内障的临床效果，结果显示两组手术成功率均为100.00%，实验组术后1个月患眼裸眼视力（0.51±0.13）与对照组（0.44±0.11）比较差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道的小切口劈核白内障手术后患者患眼视力水平（0.52±0.07）的研究结论相近[8]，表明小切口劈核白内障囊外摘除联合人工晶体植入能有效改善白内障患者视力，疗效优于传统手术。另外，实验组术后角膜水肿（6.41%）、虹膜炎（3.85%）发生率均低于对照组，与文献报道的术后角膜水肿发生率（7.2%）、虹膜炎发生率（3.1%）相近[9]，均低于传统白内障囊外摘除，故患者术后恢复更快，安全性更高。

综上所述，白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗白内障效果确切，术中小切口劈核，不予以缝合，能有效促进术后视力早期恢复，且具有切口小、损伤少、恢复快、并发症少、安全性高等优势，值得临床推广使用。