胸腔镜早期干预治疗对结核性渗出性胸膜炎患者临床疗效及术后恢复的应用探讨

闫晓洲，付晓东，赵子明

新疆生产建设兵团第四师医院胸外科，新疆伊宁 835000

结核性渗出性胸膜炎多因机体感染结核杆菌后胸膜发生渗出、充血、纤维化及增生等炎症性病变，其为临床常见胸膜炎症性疾病。因患者渗出液中多包含丰富的纤维蛋白，若其为及时接受治疗或治疗方式不正规易使其出现结核性胸腔积液局限，形成包裹或多房性包裹，延长患者病程并逐步发展，使患者出现胸廓塌陷、胸膜增厚等情况，最终出现限制性肺通气功能障碍[1]。以往临床多采用微创中心静脉导管引流、胸穿抽液、抗痨药物等进行治疗，但其临床疗效并不显著。随着我国胸腔镜技术的不断发展与完善，胸腔镜早期干预治疗在临床已被广泛使用，其能对患者粘连带进行清除，确保积液引流的通畅，剥离增厚胸膜及坏死组织，进而确保患者肺复张，改善患者临床症状，提高治疗效果[2]。故该次研究针对该院2016年1月—2017年12月收治的62例结核性渗出性胸膜炎患者分别给予其胸腔负压闭式引流术及胸腔镜早期干预治疗，旨在研究胸腔镜早期干预的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象选取该院收治的结核性渗出性胸膜炎共62例，采用随机数字表法将其分为治疗组（n=32）与对照组（n=30），治疗组中，男 17 例，女 15 例，年龄 18～64 岁，平均（41.3±7.2）岁，胸腔积液量：大量胸腔积液9例，中等量胸腔积液15例，少量胸腔积液8例；对照组中，男16例，女14例，年龄21～67岁，平均（46.8±6.4）岁，胸腔积液量：大量胸腔积液 10例，中等量胸腔积液16例，少量胸腔积液4例。两组患者性别、年龄、胸腔积液量等临床资料经统计学分析均差异无统计学意义（P＞0.05），具有分组研究价值。

1.2 纳入标准

①所选病例均与《临床诊疗指南：结核病分册》[3]中有关结核性渗出性胸膜炎的诊断标准相符；②所选病例经B超、胸部X线检查均确诊为结核性渗出性胸膜炎；③经实验室检查显示渗出液以淋巴细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氨酸）＞45 U/L；④均为早期结核性渗出性胸膜炎；⑤患者均存在气短、胸闷、胸痛、咳嗽等症状；⑥心肺功能具有良好耐受力者；⑦该次研究经该院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①因其他原因引发胸腔积液者；②合并自身免疫系统疾病、心脏病及精神疾病者；③合并肾病综合征、低蛋白血症、肝硬化、肿瘤及糖尿病者；④具有手术相关禁忌证且无法坚持完成治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 术前准备 术前对患者做全面检查，以促进术者对其全身情况进行了解，对其手术耐受度进行准确评估；术前对胸腔镜各部件、开胸器械等进行仔细检查，确保手术顺利、安全进行。

1.4.2 对照组 该组患者给予胸腔负压闭式引流术治疗，即采用胸部叩诊及胸部B超为患者选择适宜的穿刺点，常规消毒铺巾后，采用利多卡因对患者进行麻醉，顺着肋骨上缘将穿刺针刺入患者胸膛，回抽见胸水后，通过穿刺针将导丝置入，再通过导丝置入12～16 cm长的中心静脉导管后，将导丝拔出，再充分抽取积液以确保置管的通畅性，再对穿刺点进行消毒，并采用透明贴膜将穿刺部位的导管进行固定，将导管与一次性负压吸引装置相连，将流速调整为2～5 mL/min；协助患者取患侧卧位或平卧位，以确保进行持续负压引流[4]；对其胸部进行复查，若无积液后便可继续留置导管，持续2 d未使积液流出便可将引流管拔除；若引流管存在堵塞等情况，可采用低分子肝素纳注射液0.2 mL+生理盐水100 mL对引流管进行冲洗，以确保其保持畅通[5]。

1.4.3 治疗组 该组患者给予胸腔镜早期干预治疗，即对患者做静脉复合全麻后，为其取健侧卧位，根据积液情况并采用单孔、两孔或三孔法在患者腋中线第7肋间将10 mm Trocar插入，并将胸腔镜置入已备观察[6]；或通过胸腔镜在腋前线第4、5肋间切口保护套中插入，将积液充分抽取后，解开粘连带，并剥离纤维板，将患者脏层腹膜充分暴露，并对纤维板做并病理检查；采用尿激酶或双氧水对患者胸腔内进行冲洗，术中对其生命体征各项指标进行严密监测，术毕对其肺复张情况进行观察，并将套管及胸腔镜拔出，留置引流管，术后给予患者抗痨药物，并给予其左氧氟沙星做静脉注射[7]。

1.5 观察指标

①观察两组患者临床疗效；②观察两组患者术后恢复情况；③观察两组患者术前术后B超胸水定量变化情况。

1.6 疗效标准

临床疗效参照《结核性腹腔积液的诊断》[8]的相关标准拟定。显效：患者临床症状、体征消失，胸片显示肋膈角较锐利，B超检查显示无积液；有效：患者临床症状、体征明显好转，胸片显示积液侧肋膈角钝化或胸膜出现轻度加厚，B超显示存在少量积液或胸水吸收；无效：患者临床症状、体征未出现任何变化，胸片显示胸膜较肥厚，B超显示胸水中出现大量纤维条索分隔。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.7 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对该次研究所得数据进行统计学分析，采用（%）表示计数资料，行χ2检验，采用（±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经不同方式治疗后，治疗组临床总有效率为93.75%，对照组临床总有效率为70.00%，两组比较，治疗组临床疗效显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者术后恢复情况比较

与对照组比较，治疗组胸水吸收时间、血沉恢复正常时间、体温恢复正常时间及住院时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者术后恢复情况比较[（±s），d]

表2 两组患者术后恢复情况比较[（±s），d]

组别胸水吸收时间血沉恢复正常时间体温恢复正常时间 住院时间治疗组（n=3 2）对照组（n=3 0）t值P值1 0.8 4±3.2 6 1 4.5 7±4.1 5 4.9 4 8 0.0 0 0 1 3.7 6±3.5 2 1 6.6 2±5.1 8 3.1 9 7 0.0 0 0 2.1 8±0.7 1 3.9 2±1.0 7 9.4 8 5 0.0 0 0 1 7.3 2±5.6 4 2 3.8 4±7.3 5 4.9 2 6 0.0 0 0

2.3 两组患者术前术后B超胸水量比较

与同组术前比较，两组患者胸水量比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；术后两组患者胸水量均有所下降，且治疗组下降幅度显著大于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术前术后B超胸水量比较[（±s），cm3]

表3 两组患者术前术后B超胸水量比较[（±s），cm3]

注：与术前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 术前治疗组（n=3 2）对照组（n=3 0）t值P值术后3 1 7.5 6±9 6.4 2 3 2 5.8 4±1 0 1.2 3 0.4 1 4 0.5 9 2(7 3.6 2±2 1.8 7)*#(1 8 6.3 4±5 7.3 5)*8.4 5 5 0.0 0 0

3 讨论

结核性渗出性胸膜炎为胸膜炎常见病症之一，好发于15～60岁群体，大部分患者为急性发病，7 d内出现症状的患者占1/3,1年内出现症状的患者占2/3，据相关数据统计显示，我国2000年感染结核分歧杆菌的患者占50%[9]。全身抗结核治疗并配以胸腔置管引流或常规胸膜腔穿刺抽液等治疗为临床治疗结核性渗出性胸膜炎的常规手段，但因以上治疗方式无较好的临床疗效，且具有较高的复发率及反复性，且因治疗的延误，易使患者出现胸膜粘连、肥厚、胸液包裹，更甚者易出现结核性脓胸、胸廓变形、肺功能下降及支气管扩张等情况，对其生命健康造成了严重的威胁，故尽早、及时、彻底予以患者相应的治疗显得至关重要。

当前对结核性渗出性胸膜炎患者给予早期干预治疗的技术条件已逐步完善，临床在对该治疗方式的相关知识及经验进行总结，并将其推广于临床实践中，能促进该项技术的精细发展，以此有效降低患者痛苦，提高临床治疗效果并减少治疗费用，降低患者及其家属的压力，最终提高患者生存质量，促进其早日康复[10]。该次研究中对结核性渗出性胸膜炎患者采用早期全麻胸腔镜术进行治疗，通过松解并清除患者胸腔内的粘连带，促进积液引流的通畅，同时充分剥离增厚胸膜及坏死组织，以此对包裹腔进行消除，提高患者肺部复张力，从而在一定程度上显著提高临床治疗效果。据王述桃[11]研究报道，采用胸腔镜治疗结核性胸膜炎疗效确切、安全、损伤小，临床疗效达到了100.00%。而该次研究结果显示，治疗组临床总有效率（93.75%）显著高于对照组（70.00%），结果与研究报道的相符，虽疗效未达到100.00%,但与该研究报道的总有效率比较差异无统计学意义。表明胸腔镜早期干预治疗对结核性渗出性胸膜炎的临床疗效显著。胸腔镜技术为一种安全、有效的微创治疗手段，患者接受胸腔镜早期干预治疗，可显著提高早期诊断率及早期治疗效果，防止出现盲目性经皮胸膜活检及重复定位穿刺，以此降低患者胸腔内的胸水量。该研究结果显示，治疗组经胸腔镜早期干预后胸水量（73.62±21.87）cm3显著低于对照组（186.34±57.35）cm3。 此外，胸腔镜在早期包裹性、多房性及结核性胸腔积液的治疗中，可对胸膜腔内的坏死物质及纤维组织进行全面、快速的清除，以此显著提高临床疗效，同时可显著缩短患者胸腔内留置导管的时间，提高胸腔积液消失时间，以此显著缩短患者术后恢复时间，降低其痛苦，减少患者住院时间。该次研究结果显示，治疗组胸水吸收时间、血沉恢复正常时间、体温恢复正常时间及住院时间均显著短于对照组。表明胸腔镜早期干预治疗对结核性渗出性胸膜炎患者，可有效促进机体恢复，减少住院时间。

综上所述，胸腔镜早期干预治疗对结核性渗出性胸膜炎能取得显著的临床疗效，在缩短患者术后恢复时间的同时还能降低患者胸水量，故临床可对该手术所取得的经验进行总结，以此推动该手术向更精细发展，更进一步、更好的服务于广大患者。