通窍活络化痰逐瘀汤治疗缺血性脑卒中的临床分析

应 鑫

（辽宁省法库县中心医院住院部神经内科，辽宁 法库 110400）

据相关数据调查统计显示，缺血性脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，近年来我国脑卒中发病率呈现逐年上升趋势，每年新增脑卒中病例在200万人次左右[1]。目前临床多采用药物治疗方案对患者进行救治，以西药为主，然而受个体耐药性和药物副作用等因素影响，患者在长期服药后常伴有不同程度的肝肾、胃肠道功能损害现象，影响预后效果。为了探索更加高效的药物治疗路径，本文就通窍活络化痰逐瘀汤治疗缺血性脑卒中的临床效果分析展开了下述研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2018年1月收治的缺血性脑卒中患者96例作为研究对象，将其随机分成2组，每组48例。观察组男27例，女21例；年龄39～78岁，平均（58.39±5.65） 岁。对照组男29例，女19例；年龄41～81岁，平均（58.27±5.73） 岁。本次研究经我院伦理委员会批准，所有参与此次研究的患者或其家属均已签署知情同意书。2组患者的一般资料无显著差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①经临床诊断为缺血性脑卒中；②合并“三高”，血压≥140/90 mmHg，总胆固醇≥6.22 mmol/L(或三酰甘油≥2.26 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04 mmol/L)，空腹血糖值≥7 mmol/L(或任意时间点血糖值≥11.1 mmol/L)。

1.3 排除标准 ①药物过敏；②2周内接受其他降脂药物治疗；③精神病。

1.4 治疗方法 对照组采用常规治疗，给予患者奥扎格雷钠注射液 (山东宏益腾药业有限公司长春制药分公司，国药准字H20093074)80 mg，胞磷胆碱钠注射液(常州制药厂有限公司，国药准字H19993402)750 mg，配以浓度0.9%的NaCl溶液250 mL，静脉滴注，1次/d；肌氨肽苷注射液 (长春长庆药业集团有限公司，国药准字H22024737)14 mg，配以浓度0.9%的NaCl溶液250 mL，静脉滴注，1次/d。观察组在上述基础上加用通窍活络化痰逐瘀汤，组方包括天麻15 g，半夏、川芎、胆南星、白术、赤芍各12 g，厚朴、桃仁各9 g，红花6 g，水蛭、细辛各3 g，麝香0.5 g。水煎服，1剂/d，饭后30 min服用。2组患者疗程均为15 d。

1.5 观察指标 (1)治疗前后15 d，患者取卧位，清晨空腹抽血2 mL，24 h内经抗凝、3000 r/min离心15 min后提取血清标本，分装4份，封存于冰箱内，温度-80℃。采用上海光谱仪器有限公司生产的7200型可见光分光光度计和南京建成生物工程研究所的一氧化氮(NO)试剂测定盒，按照说明书测定治疗前后患者的NO、超氧化物歧化酶 (SOD)和血清丙二醛 (MDA)水平。 (2)根据美国国立卫生研究制定的NIHSS(脑卒中量表)[2]判定临床疗效：①痊愈：治疗后患者NIHSS评分减分率≥91%；②显效：46%≤NIHSS评分减分率≤90%；③有效：18%≤NIHSS评分减分率≤45%；④无效：NIHSS评分减分率＜18%，有效率=(①+②+③)/×100%，减分率=(治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS评分)/治疗前临床症状积分×100%。

1.6 统计学方法 将研究数据均输入至SPSS 23.0软件中，进行统计学有效处理，计数资量采用%表示，行χ2检验；计量 资料采用 （x±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后2组患者NO、SOD和MDA水平对比 治疗前2组患者NO、SOD和MDA数据对比无明显差异 (P＞0.05)，治疗后差异显著 (P＜0.05)，详见表1。

表1 治疗前后2组患者NO、SOD和MDA水平对比（x±s，m/s）

2.2 2组患者临床疗效对比 观察组治疗有效率91.67%明显高于对照组的70.83%(P＜0.05)，详见表2。

表2 2组患者临床疗效对比 [例(%)]

3 讨论

据相关文献资料显示，缺血性脑卒中患者在发病后最初24 h内常伴有高热症状，致使患者神经功能恶化，影响预后恢复，研究发现，患者体温每升高1℃，其早期神经功能恶化的危险风险则会增加8.2倍，加剧患者血栓病情[3]。中医学研究领域发现，缺血性脑卒中患者多伴有瘀斑瘀点、舌质紫暗、舌苔厚腻、舌底静脉曲张、大便干燥等症状，隶属血脉瘀滞、痰湿阻络之证[4]。现代药理学研究结果发现，通窍活络化痰逐瘀汤内含天麻、半夏、川芎、白术、厚朴等多种有益成分，诸药联用具有良好的改善血运、调节血脂、稳定斑块、抗氧化功效，能够有效促进血运，改善脑细胞代谢，促进患者神经功能修复。NO作为细胞内与细胞间的信息传递分子，在人体内可发挥抗血小板聚集、扩张血管、缓解血细胞间聚集、抑制血管平滑肌增生、减少自由基损伤的积极作用。缺血性脑卒中患者在缺氧状态下体内的生物细胞会释放大量氧自由基，致使体内器官、组织出现氧化损伤，生成大量脂质过氧化物，如MDA。SOD作为一种抗氧化酶，能够有效保护血管内皮及功能，在自由基清除期间会被大量消耗，因此通过检测患者SOD、MDA水平能够有效判断患者体内氧自由基清除能力。另据相关报道显示，通窍活络化痰逐瘀汤治疗缺血性脑卒中可有效改善患者血清内NO、MDA和SOD水平，提高机体抗氧化能力，改善脑细胞代谢，促进患者神经功能恢复，预后良好[5]。与上述分析一致，根据本研究结果发现，治疗前2组患者NO、SOD和MDA数据对比无明显差异 (P＞0.05)，治疗后观察组NO、SOD水平均明显高于对照组，MDA水平明显低于对照组 (P＜0.05)，治疗后2组患者的NO、SOD和MDA水平与本组治疗前相比较差异显著 (P＜0.05)，显示观察组患者血清NO、SOD和MDA水平改善效果更加明显，脑细胞代谢功能恢复情况更加理想。观察组治疗有效率91.67%明显高于对照组的70.83%(P＜0.05)，说明观察组临床疗效更加显著。

综上所述，通窍活络化痰逐瘀汤治疗缺血性脑卒中能够有效改善患者NO、SOD和MDA水平，促进脑细胞代谢恢复，提升治疗效果，因此值得应用与推广。