瑞芬太尼联合七氟烷或丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果研究
2018-10-18河南省长葛市人民医院461500李晓国
河南省长葛市人民医院（461500）李晓国
一直以来腹腔镜胆囊切除术所用麻醉方式多以七氟烷与丙泊酚或瑞芬太尼联合进行，然而临床上针对两种不同的联合麻醉用药方法的安全性及效果相关报告较少[1]。本研究就腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼联合七氟烷或丙泊酚应用的效果作如下对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年7月本院70例接受腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，根据随机数表法分为两组，观察组及对照组，各35例。观察组男19例，女16例；年龄55～75岁，平均（65.14±7.51）岁。对照组男19例，女16例；年龄55～76岁，平均（65.21±7.41）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。
1.2 方法 患者术前均禁食禁饮，入室后建立静脉通路，使用乳酸钠林格注射液（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20057158）以6～10mL/（kg·h）的速度输注，使用阿托品（庆安威瑞斯制药有限公司，国药准字H23020036）0.5mg静脉滴注，面罩吸氧6L/min，对患者生命体征严格监测。麻醉诱导：0.04mg/kg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071）、2µg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）、1.5mg/kg丙泊酚（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20084531）、0.1mg/kg维库溴铵（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20133079）静滴，后实施气管插管，氧流量：1.5L/min。麻醉维持：观察组全程吸入七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20173007），浓度：2%～4%；对照组持续静脉泵入丙泊酚6～10mg/（kg·h），两组患者均于麻醉诱导后持续静脉泵入瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200）0.05～0.4µg/（kg·min），术后麻醉药物均停止使用，待患者自主呼吸恢复后拔出气管导管。
附表 两组手术各时段血流动力学相关指标水平变化情况比较（±s）
附表 两组手术各时段血流动力学相关指标水平变化情况比较（±s）
注：与基础值比较，aP＜0.05；与观察组比较，bP＜0.05。
组别 指标 基础值 T1 T2 T3 T4观察组（n=35）HR（次/min） 81.02±6.45 73.21±4.59a 72.57±4.32ab 92.68±7.42ab 91.12±6.57ab DBP（mmHg） 75.47±6.12 81.15±2.57a 84.15±2.14ab 91.14±5.02ab 88.17±4.13ab SBP（mmHg） 129.01±9.11 134.11±3.12a137.45±2.20ab150.25±11.98ab 146.98±12.59ab HR（次/min） 80.24±5.21 73.35±2.14a 68.14±2.47a 68.98±2.15a 73.12±4.22a DBP（mmHg） 75.11±6.45 70.12±3.45a 68.11±3.12a 68.41±3.02a 71.25±2.14a SBP（mmHg） 128.79±4.25 125.45±2.96a 115.25±5.26a 125.34±3.56a 128.14±5.24对照组（n=35）
1.3 观察指标 血流动力学：比较两组各时段[插管后1min（T1）、气腹前（T2）、气腹后10min（T3）、拔管时（T4）]的心率（HR）、舒张压（DBP）及收缩压（SBP）变化情况。
1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以（±s）表示计量资料，用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组T2、T3、T4各时段的HR、DBP、SBP各血流动力学指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。
3 讨论
一直以来，针对腹腔镜胆囊切除术的实施主要麻醉用药多使用七氟烷，该药是常见的卤素类吸入麻醉药物，使用后可促进患者颅内高压降低，对机体的稳定起到诱导及维持之效，患者术后苏醒快，且患者用药期间及用药后不良反应少，可帮助其氧代谢率显著降低，对心肌及大脑均有着理想的保护作用[2]。然而七氟烷常需与其他药物联合使用以促进麻醉效果提升，如瑞芬太尼及丙泊酚。为研究二者与七氟烷联合使用的安全性，本研究对观察组患者使用七氟烷联合瑞芬太尼施以麻醉，而对照组患者则使用七氟烷联合丙泊酚麻醉，结果显示，观察组各时段的血流动力学指标较基础值波动较对照组弱，说明七氟烷联合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术安全性理想。
综上所述，七氟烷与瑞芬太尼联合用于腹腔镜胆囊切除术术中麻醉安全性较七氟烷与丙泊酚联合使用理想，患者血流动力学较基础值无明显波动，安全可靠，值得在临床上推广。
