1 265例脑梗死住院患者临床流行病特征分析

李运志，李运明

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部供血障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化[1]。脑梗死可发生于任何年龄段，多见于45～70岁中老年，病死率平均为10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发后病死率更高[2,3]，因此该病的预防、诊断、治疗和康复受到国内神经医学普遍关注[4,5]。开展脑梗死临床流行病学调查研究，有助于脑梗死疾病预防和治疗工作[6,7]。住院患者病案首页信息是医院科研人员最易获取的开展回顾性临床研究的资料[8,9]。为此，本文收集了江苏阜宁县中医院2013—2017年收治的脑梗死首次住院患者病案首页资料，统计分析脑梗死患者临床流行病特征，以期为该病的预防、治疗和康复提供依据，也为进一步开展其他脑血管疾病研究提供基线数据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过医院信息系统（Hospital Infor-mation System，HIS），按照脑梗死的国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD-10）（ I63）[10]，提取2013-01-01至2017-12-31阜宁县中医院收治的主要诊断为脑梗死的首次住院患者1 265例的病案首页数据。收集患者的性别、年龄、就诊时间、脑梗死类型和合并疾病。

1.2 疾病分类方法 脑梗死的ICD-10编码（I63）下级六位编码较多[10]，按照患者人数多少，汇总整理为六类：I63.801（脑干梗死）、I63.901（多发性脑梗死）、I63.902（脑梗死）、I63.903（腔隙性脑梗死）、I63.904（小脑梗死）、其他脑梗死。将患者年龄分为＜40、40～49、50～59、60～69、70～79、≥80 岁，共 6 个年龄分组。根据其他出院诊断，整理与脑梗死存在密切关系的共病：高血压[11]、高脂血症[12]、糖尿病[13]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0和MS Excel 2016软件进行统计学分析。计数资料采用频数和构成比表示，组间比较采用Pearson χ2检验；计量资料采用x ±s表示，组间比较采用t检验，不同出院诊断间平均年龄差异比较采用单因素方差分析，两两组间比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑梗死住院患者基本情况 2013—2017年阜宁县中医院累计出院脑梗死患者1 265人次，平均每年（253±20）人次。各年脑梗死出院患者人次见图1。其中男性779（61.58%），女性486（38.42%），男∶女为1.60∶1；年龄21～96岁，平均（64.56±12.05）岁；男性平均（63.49±12.28）岁，女性平均（66.29±11.48）岁，男性平均年龄低于女性，差异具有统计学意义（t=4.057，P＜0.001）。男性和女性患者年龄分组构成差异具有统计学意义（χ2=19.765，P=0.001，表1）。

图1 2013—2017 年阜宁县中医院脑梗死患者出院人次

表1 2013—2017年阜宁县中医院脑梗死患者各年龄段性别构成[n（%）]

2.2 不同类别脑梗死住院患者出院诊断构成 按照ICD-10六位编码汇总，I63.901（多发性脑梗死）患者占45.77%最高（579/1 265）；各类别出院诊断患者性别构成存在差异，除I63.903（腔隙性脑梗死）外，其余类别脑梗死男性占比均高于女性，差异具有统计学意义（χ2=12.904，P=0.024）；各类别出院诊断患者平均年龄差异具有统计学意义（F=2.993，P=0.011），除其他类别外，I63.903（腔隙性脑梗死）平均年龄最高，I63.904（小脑梗死）最低，见表2。

表2 2013—2017年阜宁县中医院脑梗死患者出院诊断构成[n（%）]

2.3 脑梗死住院患者入院时间分布 从季度分布看，第四季度脑梗死患者入院人数最多，其次为第一季度，见表3。从月份分布看，脑梗死患者人数最多的3个月份为12月、1月、11月。

表3 2013—2017年阜宁县中医院脑梗死患者入院时间分布

2.4 脑梗死住院患者共病情况 1 265人次脑梗死出院患者中，与高血压、高脂血症和糖尿病存在共病的共811人次，共病率为64.11%，脑梗死与高血压共病占比最高为33.20%；女性脑梗死患者共病率（69.75%）高于男性（60.59%），差异具有统计学意义（χ2=10.920，P=0.001，表4）。

3 讨 论

脑梗死是一种发病率、致残率、病死率和复发率均较高的疾病，严重影响社区居民的身体健康和生活质量。本研究对脑梗死患者临床流行病特征进行分析，以期为其防治提供参考数据。本研究采集分析2013—2017年我院收治的脑梗死首次住院的1 265名患者信息，结果表明，脑梗死住院患者呈现逐年增长趋势；男性患者多于女性，且入院时年龄低于女性；70～79岁患者占比最高；I63.901（多发性脑梗死）患者占比最高；第四季度脑梗死患者入院人数最多；脑梗死出院患者中，与高血压、高脂血症和糖尿病患者共病率为64.11%。

本文结果发现脑梗死住院患者呈现逐年增长趋势，可能与人口老龄化程度加深、社会医保覆盖范围更广、吸烟、饮酒、膳食不均衡等因素有关。吴桂贤等[6]调查我国16省市人群脑卒中男女发病率性别比为1.60∶1，与本文结果一致。邓彩云[8]调查唐山开滦医院4 231例脑梗死住院患者男女性别比为2.70∶1，邵坚[14]调查杭州市萧山区第一人民医院脑梗死住院患者性别比为1.42∶1，提示：从我国北方至南方，脑梗死住院患者男女性别比呈现下降趋势。本文发现脑梗死男性患者入院时平均年龄比女性低2.80岁，且40岁以下患者性别比为3.83∶1，可能与我国男性吸烟、饮酒等不良生活习惯，以及生活压力、职业风险因素比女性多有关，因此预防脑梗死应重点关注男性高危人群。

同时，研究结果显示脑梗死住院患者在出院诊断和入院时间分布上均存在聚集性。I63.901（多发性脑梗死）患者占比最高，与既往研究报道相同[2,3]。随着脑部计算机断层扫描和磁共振成像检查的推广普及，临床上发现腔隙性脑梗死病灶的机会增多[3]。本研究发现与其他类型脑梗死不同，腔隙性脑梗死男性患者和女性占比基本相同，具体原因有待进一步研究。脑梗死是一种具有高度时间危险性的疾病，既往研究已发现早晨、周末和冬天是高发时间[6]。从季度和月份分布看，本研究发现冬季脑梗死入院患者占比最高，分析原因为寒冷可导致血液黏度、动脉血压、红细胞和血小板计数增高，交感神经紧张性增加，抗凝血酶Ⅱ水平降低，外周血管血栓性栓塞增加[2,6]。

表4 2013—2017年阜宁县中医院脑梗死患者共病情况[n（%）]

高血压、高脂血症和糖尿病是公认的脑梗死危险因素[3,7]。与西方国家高血压主要并发症为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）不同，我国高血压的主要转归为脑卒中，且高血压患者脑卒中发生率比正常血压者高7倍[2,3,15]。本研究发现脑梗死合并高血压的患者共644例，是共病率最高的疾病。与冠心病相比，高脂血症与脑梗死的关系要弱[1]，但本研究发现60岁以下脑梗死患者与高脂血症共病率为17.88%，高于60岁以上年龄组的11.02%，提示高脂血症是60岁以下人群脑梗死重要的危险因素。既往基础和临床研究已明确糖尿病与脑动脉硬化关系密切[1,6,16]。本研究发现脑梗死与糖尿病的共病率为18.66%，且糖尿病与高血压又存在共病情况。

综上所述，本研究利用临床上最易于获得的住院患者首页信息，分析了阜宁县中医院收治的脑梗死患者人口统计学特征，出院诊断和入院时间分布，以及与高血压、高脂血症和糖尿病的共病情况，可为制订脑梗死人群预防措施和指导临床诊疗工作提供参考，也为进一步开展脑梗死临床研究提供了线索。