肺结核患者运用优质护理服务效果评价

益西色珍

（西藏自治区第三人民医院肺二科，西藏 拉萨 850000）

中国是世界上结核疫情最严重的国家之一，而西藏是中国结核高发地区。尤其是肺结核病病程长，易复发，给家属及病人造成很大的经济负担和心理压力，严重影响病人的情绪，不利于疾病的恢复。肺结核病治疗不仅在于促进患者康复，还在于控制传染源，防止进一步传播，隔离、护理、治疗并重原则。优质高效的护理服务让满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，协助平衡病人的心理，强化基础护理，陪护率下降，切断传播途径，防止呼吸道传播，有效提高患者康复率。现以为此研究，在结核病二科随机抽取50例肺结核患者作为对象，分析优质护理服务模式对肺结核患者的影响［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西藏自治区第三人民医院肺二科2017年1月到2017年5月收治的结核患者50例作为对象，男性25例，女性25例，年15-78岁之间，平均年龄（35.28±2.5）岁，将随机分成观察组和对照两组，各组25例病人，没有年龄、性别差异，一般资料具有统计学意义（p＞0.05）。对照组肺结核患者仅给予肺结核常规护理,而观察组肺结核患者则给予肺结核常规护理上执行优质护理服务。

1.2 方法

根据肺二科专科特色，对照组患者以结核常规护理上运用优质护理服务，主要包括基础护理、饮食指导、心理护理、用药指导、陪护管理制度、健康教育等方面加强护理。

1.2.1 基础护理。优质护理服务区设立责任组长若干名、每组责任护士3-6名，每名管床护士护理不超过10名病人。患者从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以健康教育等均由管床护士为患者提供，全面履行护士职责。

给病人及家属主动进行自我介绍，详细向病人或家属介绍管床医生和护士，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间、有关管理规定等，责任护士详细了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况，为病人制定护理计划。

每天早晚问候病人，及时通风，完成基础护理，整理床铺，保障床单元整洁、干净，物品摆设整齐规范，开窗通风，勤巡视，观察病人发现问题及时解决。

安排好床位，做好隔离措施,病区独立，不与其他病种混住，危重病人与普通病人、排菌病人和非排菌病人分室居住，排菌病人禁止探视，严格区分管理，并告知病人及家属注意相互隔离，勿串病房。

按级别护理落实口腔护理、会阴护理、床上洗头、洗脚、剪指甲等。结核病人容易盗汗，有盗汗应及时用温毛巾擦干汗液，勤换内衣及床单等。

结核病人痰液处理，让病人痰吐在专用密闭容器内，每天早上给病人更换痰液消毒水，并给病人讲解痰液焚烧处理方法、不能随意吐痰及肺结核传播途径等知识。

实行特色的护理服务，每日患者准备温水以保证其个人卫生、病区提供便民服务箱，责任护士每日检查、督促患者执行情况，必要时协助病人完成。

加强巡视，做好检查前指导，了解病人睡眠情况，对于睡眠不佳的患者应按失眠情况，给予相应的护理。

实行“四声”服务，病人询问有迎声、护理操作有解释声、住院期间有宣教声、服务不足有抱歉声。

严格实行无菌操作原则，坚持一物一消毒的原则，物流由洁到污，污染区物品禁止带入半污染区和清洁区。工作人员进入病区后，必须佩带N95口罩、隔离衣，接触病人血液体液时必须戴手套，必要时戴眼罩、呼吸器面罩和穿鞋靴。

在护士长及科主任的带领下每月开展科室公休座谈会，听取患者对优质护理工作的意见和建议。每月进行患者满意度调查，要求每位护士树立良好的服务态度，把病人的满意度作为工作的最终目标。

出院时协助病人整理物品，办理出院手续。针对患者病情及恢复情况进行出院指导，出院后的注意事项、复查时间及内容、带药指导、饮食及锻炼，发放爱心联系卡。

给患者填写满意度调查表并听取患者住院期间的意见和建议，做好登记。

肺结核患者出院后进行终末消毒，病室内空气用紫外线消毒60min,床单元用消毒机消毒，地面及物品表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

1.2.2 饮食指导。加强营养支持，确保患者足够的营养。肺结核本来是慢性消化疾病，专门为肺结核患者制定营养餐计划书，给予优良均衡的饮食，家属按照计划书为病人制定餐饮，实施少量多餐，多食肉类、蛋类、牛奶及水果等高蛋白富含钙、维生素的食物，有助于增强抵抗力，增进机体的修复能力。发热、咳嗽咳痰、痰中带血等患者，应监测病人的摄入量与排出量、降温、拍背等措施，饮食上给予鱼汤、稀饭等流质饮食，化痰、补肺、健脾、祛痰止咳作用。

1.2.3 心理护理。肺结核病人病程长，给病人及家属带来经济和身体双重打击，情绪上也有多种多样，都常常感到害怕复发及担心不能治愈等问题。工作中所有护士做到微笑待人、微笑服务，满足病人一切需求。入院时责任护士到病区门口迎接新病人，面带笑容，给患者和家属留下良好第一印象，减轻患者在医院里恐惧、不适感，让患者有家的感觉。住院期间鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感，针对患者不同的心里状态，责任护士接近病人、观察举止、言谈、沟通等形式抓住患者心里特点，做出相应的护理。出院时给病人及家属讲解结核病的预后、注意事项等，消除患者及家属心里障碍，协助患者树立战胜疾病的信心［2］。

1.2.4 用药指导。肺结核的治疗必须采用多种抗结核药物联合。责任护士做好用药指导，结核药早期、规律、全程、联合、适量用药。确诊后遵医嘱用结核药，在规定疗程内规律用药，严格遵照方案执行规律治疗。为了确保住院期间口服结核药遗漏、中断等情况，所有口服药有主班护士定点发放，并监督患者服药，杜绝中断、遗漏，才能预防结核菌产生耐药。责任护士制定用药计划，出院时也必须与家属做好交代，以免患者轻易中断、变更治疗、剂量不足和过早停药等，要求患者的配合和依从性，治疗才能达到预期目标。

1.2.5 陪护管理制度。专治危重肺结核病、难治肺结核病、耐药性肺结核等，需要呼吸道隔离。为了防止传播，严格限制探视，实行陪护管理制度，加强陪护管理。入院时责任护士给病人及家属宣讲陪护管理制度，并签字家属同意住院期间的陪护管理制度实行。住院期间严格执行陪护管理制度，有清洁工和保安负责，陪护按规定时间内探视、送饭，同意时间内限制探视人数不超过两名，每次探视时间不超过十五分钟，排菌患者禁止探视。非探视时间内除了临时外出、检查的病人凭手腕带出入，危重及生活不能自理的患者陪护凭陪护证出入，急诊、新入院及出院患者凭相关资料出入，其余人员不得随意进出入，防止进一步传染。

1.2.6 健康教育。肺结核是一个流行较广的慢性传染病，处理必须预防为主，加强健康宣教是最重要环节。西藏肺结核多发在牧区，肺结核相关知识相对欠缺，结核实际情况，以电视、手机、图片、资料宣传、医护人员演示等形式告知患者及家属做好宣教，也鼓励家属和病人参与宣教。住院病人由责任护士负责每天做两次宣教，集体宣教每周举行一次，由责任组长负责，内容涉及肺结核的病的自我预防、用药的注意事项、安全防护等。尤其是活动性肺结核做好消毒隔离知识宣教，切断传播途径。门诊治疗者做好门诊宣教，做好隔离、定时复查、坚持服药、加强营养、坚持锻炼等。

2 结果

2.1 两组患者心里状态对比

观察组患者进行优质护理后，患者的SAS/SDS评分均明显低于对照组。见表1。

表1 两组患者SAS/SDS评分对比（例/%）

2.2 两组患者护理满意度比较

表2 两组患者护理工作满意度比较（例/%）

2.3 两组患者基础护理效果比较

表3 两组患者基础护理效果比较（例/%）

3 讨论

西藏地区本是结核病高发地区，尤其是肺结核，也随着人民生活条件越来越好，对医疗技术水平要求也越来越高，运用优质护理服务能够明显改善肺结核患者降低焦虑抑郁情绪，焦虑抑郁有效率对照组76%提高到观察组92%，患者基础护理效果对照组72%提高到观察组92%和患者对护理服务的满意度对照组60%提高到观察组96%.因此，肺结核患者运用优质护理服务效果很明显提升，给病人建立一个舒适、满意医疗环境，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。